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关注碳青霉烯暴露，
及时应用泰阁拯救生命
Great 碳青霉烯
G+菌
G-菌
非典型病原体
厌氧菌
MSSA
肠球菌
其他
G+菌
产ESBL细菌
大肠
肺克
铜绿假单胞菌*
其他
G-菌
碳青霉烯类
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对大多数革兰阳性、阴性需氧菌、厌氧菌均有较强的抗菌活性
大肠杆菌
肺炎克雷伯菌
肠杆菌属
铜绿假单胞菌
鲍曼不动杆菌
葡萄球菌
厌氧菌
严重或混和菌
或多耐药菌感染
ESBL、AmpC
MDR
MSSA
1． 重症感染 包括院内获得性肺炎、VAP、败血症、腹膜炎以及中性粒细胞减少的发热病人，在病原体明确前，为了尽量覆盖可能的病原菌，常作为经验性治疗的首选药物，病原明确后可继续使用，也可 “降阶梯治疗”。
2． 多重耐药菌感染的治疗，如产 ESBLs 菌株、产 AmpC 酶菌株或同时产 ESBLs 及 AmpC 酶菌株的感染。
3． 第三、四代头孢菌素及复合制剂疗效不理想的细菌引起的腹膜炎、肺炎、败血症等。
碳青霉烯病人群
碳青霉烯与耐药菌产生
MRSA
VRE
产ESBLs 菌株
MDR铜绿假单胞菌
MDR不动杆菌
难辨梭状芽孢杆菌
四代头孢菌素
(头孢吡肟)
碳青霉烯类
(亚胺培南/美罗培南)
三代头孢菌素
喹诺酮
耐氟康唑白念珠菌
嗜麦芽窄食单胞菌
Ye JJ, et al. PLoS One. 2010 Apr 1; 5(4):e9947
碳青霉烯类的使用是IR-MDRAB （亚胺培南耐药—多重耐药鲍曼不动杆菌）出现的唯一独立的高危因子
策略性使用碳青霉烯是减少耐药鲍曼及由此所致不良临床预后的关键
碳青霉烯诱导CRAB (耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌)
Risk Factors for Infections With Multidrug-Resistant Stenotrophomonas maltophilia in Patients With Cancer. CANCER 。2007；109（12）：2615-22
碳青霉烯类的使用是嗜麦芽窄食单胞菌多重耐药的危险因子
碳青霉烯诱导SM (嗜麦芽窄食单胞菌)
在众多抗生素中，碳青霉烯类是唯一导致耐药菌增加的危险因素
使用碳青霉烯是四个导致耐药菌增加因素中的唯一一个抗生素
碳青霉烯类使用是耐药菌感染的危险因素
“碳青霉烯暴露”(Carbapenem Exposure)
今天PUBMED搜索 Carbapenem Exposure 出现291条结果
碳青霉烯暴露已经成为全球关注热点
Infection Control and Hospital Epidemiology. 2011, vol. 32, no. 9
2007 AAC 首次提出： Carbapenem Exposure
“碳青霉烯暴露”（定义）
既往90天内使用过碳青霉烯类抗生素
亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、比阿培南
医院生态、个体生态改变
筛选、克隆、传播耐药菌
Infection Control and Hospital Epidemiology. 2011, vol. 32, no. 9
碳青霉烯暴露患者特点
既往是否有碳青霉烯暴露史
既往是否有ICU入住史
既往是否有机械通气病史
既往是否有CR分离病史
是否留置各类植入导管或装置
住院时间是否≥1周，所在病房是否有鲍曼流行