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【摘要】目的:观看通过干预对降低化疗药物对护士身体安康的影响。方法: 通过干预前后对护士的安康状况进展普查，对所得数据进展分析比较。结果:经综合干预后，32 人中只有 5 人消灭 I 度白细胞下降,比干预前下降 %；皮下瘀癍 3 人,比干预前下降 %；T 淋巴细胞低于正常值的 3 人，%；月经紊乱8 人，%，脱发12 人，%； 自觉病症表现为乏力、疲乏的有 10 人,比干预前下降 %。〔P<〕。结论: 综合干预能有效的削减护士的身体安康所受化疗药物的损害。
【关键词】化疗药物；护士；安康；
化疗疗法是治疗恶性肿瘤三大手段之一, 被广泛的应用于临床中。国内外争论说明，大多数抗癌药物是细胞毒剂, 化疗药物在消灭肿瘤细胞的同时, 也对接触化疗药物的人员的安康造成威逼。化疗药物在配制和使用过程中可消灭肉眼看不见的微粒逸出, 在空气中形成含有毒性微粒的气溶胶或者气雾, 药物通过呼
吸道或皮肤进入人体[1。] 在配制化疗药物四周空气中能够检出化疗药物原形, 在
护士的尿液中也能检出致突变物质甚至药物原形, 且持续 5 天以上才消逝。由于化疗药物有不确定的近期或远期毒性。极大的威逼了护士的安康。因此加强职业防护，制定标准的操作流程，提高护士对化疗药物的危害生疏及自我防护意识， 对消退化疗药物引起的职业危害具有重要意义。为了强职业防护，制定标准的操作流程, 我科对 32 名护士的安康状况进展了跟踪调查。依据调查结果, 实行的防护措施, 收到了较好的效果, 能有效的降低化疗药物对护士安康的影响。现将状况与干预方法介绍如下。
资料
32 名护士均为女性, 岁, 在肿瘤科工作时间最长12 年, 最短时间为 3 年, 既往身体安康。
常接触的药物有环磷酰胺、甲氨喋呤、氟脲嘧啶、更生霉素、丝裂霉素、阿霉素、表阿霉素、长春碱、紫杉醇、顺铂、卡铂、吉西他滨等近 20 种抗癌药物。
方法
调查方法
干预前对护士的安康状况进展普查。普查内容: 白细胞、T 淋巴细胞Ag -NORs 活性检测, 有无皮下瘀癍、月经失调、脱发、自觉病症如乏力等。实施干预 1 年后, 用同样方法进展调查比较。
评分及统计学方法处理
评价指标
WBC、皮下瘀癍 (外伤碰撞除外)、脱发状况。评价标准参考 WHO 标准［8］。月经失调的定义标准: 月经周期< 21 d 或> 35d, 经期< 2 d 或> 8 d [9] 。T 淋巴细胞 Ag -NORs 活性为检测人体免疫功能的指标, 正常值范围为 6% -10%[10]。
统计学方法
由于样本含量较小，承受 t 检验。
干预措施
我院护士在干预前，多数护士也不留意自我防护，现已制定以下干预措施。
培训干预
实行岗前培训和连续教育的形式[3]。
举办岗前培训班对化疗用药原则及防护学问进展培训,使护理人员更加深刻地了解化疗药物的细胞毒性作用及在治疗操作过程中对操作者产生的危害,并提出防护措施。
利用科室专题讲课及教学查房时间,分专题介绍化疗药物对人体损害的机制, 配药、各种给药、处理病人床单位及废弃物的治理与防护原则,定期集中进展相关学问考试、考评,并纳人护理质量治理。
药物溅到皮肤,处理方法参考[4]。
更生霉素：静注用，药物本身不致癌，但可使细胞畸变,对软组织腐蚀性极大,应避开药液溅于皮肤上,操作时戴手套和眼镜,如被污染,马上用水冲洗 10 分钟,再用缓冲的磷酸盐溶液擦拭。
争光霉素：可肌注、静注或动脉内注射,有抑制细胞作用,不易吸取,有局部毒性或过敏反响,操作时戴手套,口罩,翻开安瓶时要离脸远些,污染时要用水冲掉。
氮芥：可静注,本品毒性很大,盐酸氮芥有猛烈的腐烂作用,对呼吸道刺激很
大,操作时避开与眼睛接触,截手套,假设污染皮肤,用大量水或碳酸钠溶液或等渗的硫代硫酸钠灌洗。
环磷酞胺：静注用,此药须经肝脏代谢后才有细胞毒性,有细胞畸变和致癌作用,很少对皮肤有刺激,如被污染,也要用水彻底清洗。
长春碱：静注用,对皮肤有刺激性,操作时戴手套,被污染时用大量水彻底冲洗。如不留神将药液注入皮下,则应用肝素软膏涂抹患处。
阿霉素：静注用,对皮肤有刺激作用,但不吸取入血运,操作时戴手套,污染部位要用大量肥皂水和清水冲洗。
氨甲喋吟：肌注、静注。本品有刺激性,接触时戴手套,如被污染应用水冲掉, 如有刺痛,可用刺激性小的软膏涂抹,假设吸取了肯定量,并消灭全身病症时,则用亚叶酸治疗。
氟脲嘧啶：可静注或动脉内注射,假设污染部位的皮肤损伤,可消灭稍微炎症, 接触时不需特别防护,污染时马上用大量水冲洗。
顺氨氯铂：静注用,过敏病人对铂会引起皮肤反响,应戴手套、口罩,污染时要彻底冲洗。
阿糖胞苷：可静注、皮下注。可使细胞畸变,点眼数日,角膜即可消灭白斑, 皮肤不需殊防护,如污染皮肤、眼睛,用大量水彻底冲洗。
设备设施干预
将原来不具备防护功能的配药室按防护要求进展了改造装修, 安装了符合化疗防护原则的细胞毒性药物专用安全操作台。该台的特点是操作窗口下方有负压装置, 形成无形的空气屏障, 从而防止柜内含有有毒溶胶或微粒的空气外流, 以保护配药人员及四周环境[5],并将科室全部的洗手龙头全部更换为感应式龙头, 削减了穿插污染的时机。
药物配制干预[3]
配制化疗药物在标准的化疗配药室内进展操作者穿防护衣、戴纱布口、罩外加戴一次性口罩、戴聚氛乙烯手套,外套乳胶手套、戴帽子。
化疗配药室内设有 1 名专职护士负责备药,每月轮换，上岗前均进展安康状况调查及体检,包括白细胞、血小板指标测定,脱发及月经状况 ,并建立护士体检档案,每隔 6 个月进展 1 次复查,将结果存档登记。
化疗药物设专人、专柜保管,按药物的化学构造及作用原理分类放置 ,护士存放药物时配戴防护衣、帽、手套,避开皮肤直接与化疗药物接触。
配药操作[6]
承受负压配药法：用 50 ml 注射器拧紧 16 号针头，先从输液瓶中一侧瓶塞内抽出所需参加药物量 2～3 倍空气，使瓶内形成负压。
密封瓶粉剂吸药法：
用 50 ml 注射器从输液瓶内吸出 10 ml 液体和 20～30 ml 空气，排净空气后， 将针头向上，与药瓶成 30°～60°快速刺入瓶内，回抽瓶内空气，使其形成负压，感觉阻力较大时放松注射器活塞并将针头贴近瓶壁，此时瓶内的负压会自动将注射器内的液体沿瓶壁吸入瓶中轻轻摇摆，待药物溶解后将针头置于液面下， 以回抽一放松一回抽注射器活塞的方式吸净药液后拔出针头。有负压粉剂吸药 时，依据瓶内容量的大小，注射器须留 5～15 ml 空气连同溶媒刺入瓶内，其余吸药方法一样。
水剂吸药法：
从输液瓶内吸出空气后只须保存所需吸药量 1／2 空气，针头与药瓶成30°～60°快速刺人瓶内，其余吸药方法一样；
安瓶吸药：
承受安瓿口高位吸药法，马上安瓿口向水平倾斜 20°～30°，针头斜面对下伸人安瓿中吸药，针尖随着药量的下降而向瓿中、瓿底部下移，直至吸净药液。吸药后注射器内有少量空气，无须排出，将针头向上并与输液瓶的另外一个瓶塞呈 30°～60°快速刺入瓶内，输液瓶内负压会自动将注射器的药液和少量空气吸人。
静脉给药［7］
应选择弹性好、易固定的血管。避开破损、炎症、瘢痕，关节等部位，先用生理盐水穿刺，力争一次成功，穿刺后确定针头在血管内方可按医嘱给药。假设需从茂菲氏滴管参加，可先用无菌棉球围在滴管开口处，然后再加药，留意加药速度不宜过快，以防药液从滴管口溢出．
建立制度
建立有效的标准化制度, 做到有章可循科依据 ISO9000 标准, 将化疗防护
内容编写成部门专用作业指导书, 如《细胞毒性药物操作防护治理程序》、《细胞毒性药物专用安全操作台操作程序》、《细胞毒性废弃物处理程序》。
根底防护措施
寻常留意熬炼身体，乐观参与体育熬炼，充分调动人体抵挡刺激的力量。定期做好安康体检，每隔 6 个月检查肝功能，血常规及免疫功能等，准时觉察问题早期治疗。学习化疗药物的毒副反响，防护学问，了解本病区病人应用化疗药物的状况，增加防护意识。不定期进展抽查考试并记录在案，以便下次比照。工作的时候要结实树立一个观念：严格执行工作制度就是对自己最好的保护，21 世纪最贵重的就是人才资源，保护好自己的安康才能为社会做更好的奉献。
结果
干预前
32 名护士中有 18 人白细胞消灭不同程度的下降, 其中 I 度 16 人, II 度 2 人，占 % ；皮下瘀癍 13 人, 占 %；T 淋巴细胞低于正常值的 10 人, %；月经紊乱 23 人，占 % ,其中月经周期特别的 10 人, 经期特别的 13 人；脱发 25 人, 占 %, 其中 23 人轻度, 2 人中度；自觉病症表现为乏力、疲乏的有 20 人，占 %。见表 1。
干预后
32 人中只有 5 人消灭 I 度白细胞下降, 占 %, 比干预前下降
%； 皮下瘀癍 3 人,占 %, 比干预前下降 %；T 淋巴细胞低于正常值的 3 人，占 %, 比干预前下降 %；月经紊乱 8 人，占 25%，比干预前下降 %，脱发 12 人, 均为轻度, 占 %, 比干预前下降 %；自觉病症表现为乏力、疲乏的有 10 人,占 %，比干预前下降 %。
干预前与干预后比较, 各项指标均有显著性差异( P <)。见表 1。表 1 干预前后 32 名护士接触抗癌药物安康状况比较
T 淋巴细胞
WBC 特别
皮下瘀斑
月经紊乱 脱发 乏力
紊乱
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
干预前
18
13
10
23
25
20
干预后
5
3
3
8
25
12
10
争论
我国护士自我防护的现状徐波等［2］对北京地区四所三甲医院及来自 11 个省市参与全国肿瘤护理进展学习班的 110 名护士进展问卷调查，结果说明护士在给患者做化疗时，70%戴手套，仅 40%~45%答复在翻开粉剂化疗药物时用无菌纱布包裹、化疗后的废弃器具 〔注射器、安瓿等〕 用专用塑料袋包装处理、 在层流操作台配置化疗药物、 有独立配药地点及专人配置化疗药物，极少数护士穿隔离衣、戴目镜。不同医院及科室的护士比较，肿瘤医院和肿瘤科护士防护意识均明显高于综合医院和非肿瘤科护士。
结论
本争论说明，在正确合理的干预条件下，护士能极大的提高自我保护意识， 在遵守操作防护要求的状况下配制和使用化疗药物，能有效的削减护士的身体安康所受化疗药物的损害。
参考文献：
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