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环境和职业安康安全治理方案(一)
重要环境因素不行承受风险可能发生的事故
现状及缘由
法
规 国家及行业法规及
其
他 地方法规
目 标完成指标
临床工作接触感染病人
医护人员感染、院内感染爆发流行
现根本做到科室工作人员依据标准防护进展工作，科室发生院内感染准时上报医院感染治理办公室并实行相应掌握措施，医院感染治理办公室定期进展培训、对全院院内感染发病及消毒状况进展监测。
《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染治理方法》、《消毒治理方法》、《医疗器械监视治理条例》、《医院消毒技术标准》、《医院感染监测标准》
实现医院内感染发生率的有效掌握。
院内感染率＜，医务人员感染经血传播传染性疾病发生率＜‰；恶性院内感染爆发大事为零。
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方法及实施步骤
、院感办负责全院各级人员预防掌握医院感染学问与技能的培训及考核。
、选购办公室负责对进入医院的一次性使用医疗卫生用品、消毒器械的购置，查验相关证件，院感办和后勤保障处负责对其贮存、使用及用后处理进展监
管 督。
、院感办和后勤保障处负责监视治理医疗废物的收集、运送及无害化处理工作。
理
、质控办和药剂科对医院抗菌药物的应用进展专
项治理，定期总结、分析和通报应用状况。
责任部门 责任人 完成时间
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方 、科室依据医院感染治理制度开展消毒工作，并定期对相关部位进展监测。
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案 、院感办定期对科室消毒隔离、监测及院感状况进展检查并记录。
、院感办负责制定医院感染治理工作打算，依据医院感染治理制度，具体组织对医院各科室院感治理的实施、监视和评价。
主管部门
帮助部门
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经费分解完成状况
经检查，该方案各项措施已得到落实，能够有效掌握院内感染的爆发流行。
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批准人检查人 检查日期
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环境和职业安康安全治理方案〔二〕
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重要环境因素不行承受风险可能发生的事故
现状及缘由
法
规 国家及行业法规及
其
地方法规
他
目 标
指 标
污染物接触院内感染
医院供给室目前内部布局合理，依据相关要求设置了污染区、清洁
区、无菌区，工作流程合理。供给室负责院内医疗器械的清洗、消毒、供给工作，为加强院内感染治理，已经将全院污染医疗器械集中至供给室清洗、消毒。需结合医院的实际状况，不断完善工作流程，掌握院内感染的发生。
《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染治理方法》、《消毒治理方法》、《医疗器械监视治理条例》、《医院消毒技术标准》、《医院感染监测标准》
实现医院内感染发生率的有效掌握。
持续改进医院消毒供给工作流程，保证院内感染掌握目标的有效实现。
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方 法 及 实 施 步 骤
、院感办依据相关治理规定，结合医院实际状况，不断完善集中清洗、消毒、供给流程，并持续进展监视。
责任部门
院感办
责任人
陈小琤
完成时间
全年
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、院感办、护理部和选购办公室依据供给室现 院感办有设备使用状况，确认现有设备是否满足集中清洗、 护理部
陈小琤
于俊叶 全年
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管 消毒要求。
、依据流程，实行院内污染医疗器械集中清洗、消毒、供给。
理
、对集中清洗、消毒、供给过程进展院内感染监视、掌握、评价。
方
、对集中清洗、消毒、供给过程中消灭的问题
进展汇总、反响、改进。
案 、准时依据要求为集中清洗、消毒、供给配备相应的设备、物资。
主管部门 院感办
后勤保障处院感办 护理部 供给室
院感办
院感办护理部供给室
选购办公室后勤保障处
帮助部门
卢 婷陈小琤
于俊叶 全年
兰亚莉
陈小琤 全年陈小琤
于俊叶 全年兰亚莉
方小勇
全年
卢 婷
后勤保障处、护理部、选购办公室
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物资购置费用：万
经费分解 批准人
消毒效果监测费用：万
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完成状况
经检查，该方案能够完善医疗器械清洗、消毒、供给流程， 能够有效掌握院内感染。
检查人检查日期
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环境和职业安康安全治理方案〔三〕
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重要环境因素不行承受风险可能发生的事故
现状及缘由
法规 国家及行业法规及其
他 地方法规目 标
指 标
固废分类不明确、有毒有害固废丢弃
空气污染、水污染、土地污染、人员感染
医院日常工作产生的固废、医疗废物，须进展标记、存放、分类、处置等，应当严格依据医院相关治理规定，设置存放区域、配备设备设施、开展监视检查等工作。
《中华人民共和国固体废弃物环境污染防治法》第十五条：产生固体废 弃物的单位和个人，应当实行措施，防止或者削减固体废弃物对环境的污染。
实现医院固体废物分类和处置的有序治理。固体废物分类收集、分类存放，分类处置。
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方 法 及 实 施 步 骤
、选购办公室、后勤保障处依据院感规定要求对医疗垃圾处置的容器、包装物进展配置、更换。
责任部门
选购办公室后勤保障处
责任人
方小勇卢 婷
完成时间按需供给
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、各科室遵照规定对固废进展分类存放
、制定医院年职业卫生、节能环保、安全生产工作要点。
管 、后勤保障处负责与有资质的公司签订有毒有害固废的收集和消纳协议，确保其进展无害化处理。
、后勤保障处负责各类办公及医疗效劳中的有毒有害理 的固废的回收，并按要求由有资质的单位进展处置。
、后勤保障处对室内外生活垃圾装置进展配置，分类方 标识明确，破损准时更换。
、后勤保障处与有资质相关方签订生活垃圾的处理协议，确保运至规定的垃圾消纳场地。
案 、院感办、护理部负责医院各级人员〔相关方〕预防、掌握医院感染的相关学问和技能的培训和考核。
、对医院各科室固废的治理状况定期进展检查考核。主管部门 后勤保障处
各科室
后勤保障处后勤保障处
后勤保障处
后勤保障处
后勤保障处
院感办护理部
后勤保障处帮助部门
科室负责人 全年
卢 婷
卢 婷
卢 婷
卢 婷 全年卢 婷
陈小琤
全年
于俊叶
卢 婷 全年
院感办、护理部、各科室
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生活垃圾年处理费用：万
经费分解 批准人
有毒有害物品回收费：万
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完成状况
经检查，该方案能够有效掌握医院产生的固体垃圾的处理。
检查人检查日期
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环境和职业安康安全治理方案〔四〕
重要环境因素／不行承受风险 感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物、化学性废物丧失、
遗撒
可能发生的事故 土地污染、水污染、空气污染、人员感染
现各科室能够做到将医疗废物收集在有标识的、专用加盖容器内并放在固定位置密封后与医疗废物收集专职人员交接，做好登记，并保存好登
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现状及缘由
法规 国家及行业法规及其
他 地方法规目 标
指 标
记表。专职人员负责全院医疗废物的收集、储存及转运，每天不少于一次， 医疗废物临时贮存的时间不得超过天。门急诊综合楼启用后，严格依据此 流程进展治理。
《医疗废物治理条例》、《医疗卫生气构医疗废物治理方法》、《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》、《医疗废物分类名目》
标准医疗废物的治理，有效预防和掌握医疗废物对人体安康和环境产生的危害，使医疗废物回收率到达％。
医疗废物处理合格率到达％
方法及实施步骤 责任部门 责任人 完成时间
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、选购办公室、后勤保障处依据要求配置、供给医 选购办公室 方小勇
全年
疗废物专用容器及各种规格医用垃圾袋、封口贴、标识。后勤保障处 卢 婷
后勤保障处 卢 婷
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、保卫处、后勤保障处、院感办对医疗废弃物中有
毒化学品的回收、处置进展监视。
管 、后勤保障处负责与有资质单位签订医疗废物处理
院感办 陈小琤 全年保卫处 王 辉
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协议，确保医疗垃圾、有毒化学品运至规定的场所正确 后勤保障处 卢 婷处理。
理
、院感办对医疗废物的处理进展相关培训，使工作
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人员娴熟把握医疗废物的处理方法。
方
、院感办、后勤保障处将门急诊综合楼医疗废物处
理的监管纳入日常工作，防止医疗废物治理不当所造成的院内感染和传染病流行，确保医院职工的安全。
案
、院感办催促各科室开展医疗废物遗撒等意外大事应急演练。
主管部门 院感办 帮助部门
院感办 陈小琤 全年
院感办 陈小琤
院感办 陈小琤
后勤保障处、医务处、护理部、保卫处、各有关科室、相关方
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经费分解 医疗废物处理费用：万
完成状况 经检查，该方案符合国家、
批准人
检查人
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北京市关于医疗垃圾处理的相关规定，能够实现医疗垃圾处理的有效掌握。
检查日期
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环境和职业安康安全治理方案(五)
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重要环境因素危急源可能发生的事故
污水排放不达标 水污染、土地污染
.污水由污水处理站进展处理：污水站设计处理力量为吨天。主要担当医疗
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污水的消毒，确保污水达标排放。现有池座，容积 180 3；集水池座，容积为
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现状及缘由
国家及行业法规
法规及
其 地方法规
他
120M3；沉淀池座，容积分别为 80M3 和 108M3；接触池座，容积为 90M3，消毒剂为次氯酸钠。接触时间为大于小时。
.食堂废水经隔油池沉淀后，进入医院污水站处理后排入市政管网。
《中华人民共和国水污染防治法》、医疗机构水污染排放标准
北京市实施《中华人民共和国水污染防治法》： 执行医疗机构水污染排放标准〔 〕中表综合医疗机构和其它医疗机构水污染物排放限值：粪大肠菌群数个升余氯：毫克升 .其它指标：执行北京市水污染排放标准〔〕： 排入设置二级污水处理场的城镇排水系统的污水执行中的三级标准。 毫克升 毫克升 毫克升。
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目 标 确保医院污水的达标排放。
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完成指标
、医疗污水排放达标率 ；
、污水处理站沉淀池污泥清理排放符合国家标准；
、食堂隔油池定期清理，污水排放符合标准；
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方 法 及 实 施 步 骤 责任部门
责任人
完成时间
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、污水站隔栅清理的垃圾进展无害化处理
后勤保障处
卢
婷
定期
、医院污水检测〔自检、每日次〕
后勤保障处
卢
婷
每日
、上级单位污水排放检测〔每年次〕
后勤保障处
卢
婷
每季度一次
、监视污水处理人员取样过程
后勤保障处
卢
婷
每季度一次
、污水站设备修理
后勤保障处
卢
婷
前
管
理
方
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案
经费分解
主管单位
监测费：万
污水站修理费：万
污水站日常运行费：万
后勤保障处 帮助部门批 准 人
后勤效劳队
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完成状况
经检查，该方案能够实现医院污水的达标排放，实现了污水处理的有效掌握。
检查人
检查日期
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环境和职业安康安全治理方案〔六〕
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重要环境因素不行承受风险可能发生的事故
现状及缘由
法
规 国家及行业法规及
其
地方法规
他
目 标
指 标
电离辐射
由电离辐射造成工作人员身体损害
影像科、口腔科在诊疗过程中使用线设备，医院已经对设备安装场所依据国家标准进展了防护，并为接触电离辐射工作人员配备了防护用品、射线剂量计量计。需依据国家标准为上岗员工配备防护用品，并对其培训使用方法，保证劳动保护工作有效、连续开展。
《中华人民共和国安全生产法》、《劳动防护用品监视治理规定》、
《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国职业病防治法》
杜绝职业病的发生，保证接害人员的安全、安康。个人防护合格率。
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方 法 及 实 施 步 骤
、后勤保障处依据医院设备增报废状况，不断完善线设备台帐，明确安装场所。
责任部门后勤保障处
责任人卢 婷
完成时间全年
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、后勤保障处不断完善接触电离辐射工作人员
台帐。
管
、人事处负责准时将上岗员工名单通知后勤
理
方
、后勤保障处定期收集射线剂量计量计并送至北京市指定单位进展检测，把握工作人员承受电离
辐射状况。
后勤保障处影像科
口腔科
保障处，后勤保障处负责变更接触电离辐射工作人员台帐，并为上岗员工配备保护用品。
后勤保障处 卢 婷 全年
人事劳动处 甄 静
全年
后勤保障处 卢 婷
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10 / 14
卢 婷
科室负责人
每季度一次
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、职业病科、后勤保障处定期对劳动保护用品
的配备状况、使用状况进展监测。保证配备率与使
案
用率均到达。
后勤保障处职业病科
卢 婷
全年
王志忠
10 / 14
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主管部门经费分解
后勤保障处铅防护用品配备费：万
帮助部门批准人
人事劳动处、职业病科
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完成状况
经检查，该方案流程合理，各项措施得到了落实，能够有效杜绝
检查人
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职业病的发生。 检查日期
环境和职业安康安全治理方案〔七〕
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重要环境因素不行承受风险可能发生的事故
现状及缘由
法
规 国家及行业法规及
其
地方法规
他
目 标
指 标
甲醛、二甲苯
工作人员长期接触甲醛、二甲苯造成安康损害
病理科在标本的制作与诊断过程中接触甲醛、二甲苯，医院已经 对病理科工作现场安装专用存储设备、通风设施，并为工作人员配备 了防护服、防护手套、防毒面具等防护用品。需依据国家标准为上 岗员工配备防护用品，并对其培训使用方法，保证劳动保护工作有效、连续开展。
《中华人民共和国安全生产法》、《劳动防护用品监视治理规定》、
《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国职业病防治法》
杜绝职业病的发生，保证接害人员的安全、安康。个人防护合格率。
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方 法 及 实 施 步 骤 责任部门 责任人 完成时间
、人事劳动处负责准时将病理科人员变动状况
通知后勤保障处，后勤保障处负责变更接触甲醛、
人事劳动处
甄
静
二甲苯工作人员台帐，并为上岗员工配备保护用
后勤保障处
卢
婷
品。
全年
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管 、后勤保障处不断完善接触甲醛、二甲苯工作人员台帐。
理 、后勤保障处、职业病科开展上岗人员进展劳动防护用品的培训工作。
、职业病科、后勤保障处定期对劳动保护用品方 的配备状况、使用状况进展监测。保证配备率与使
用率均到达。
案
后勤保障处
后勤保障处职业病科
后勤保障处职业病科
卢 婷 全年
卢 婷
全年
王志忠
卢 婷
全年
王志忠
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主管部门
经费分解
后勤保障处
劳动防护用品配备费：万工作人员体检费：万
帮助部门
批准人
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人事劳动处、职业病科
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完成状况
经检查，该方案流程合理，各项措施得到了落实，能够有效杜绝职业病的发生。
检查人
检查日期
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环境和职业安康安全治理方案〔八〕
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重要环境因素不行承受风险可能发生的事故
现状及缘由
法规
国家及行业法规
及
其他
地方法规
目 标完成指标
电离辐射
由电离辐射造成工作人员身体损害
影像科和口腔科在诊疗过程中使用线设备，医院已经依据国家相关规定对设备安装场所进展了防护。需定期对防护状况进展检测，安排接触线的工作人员定期体检，确保工作环境安全，确保工作人员身体安康。
《中华人民共和国职业病防治法》第四条：用人单位应当为劳动者制造符合国家职业卫生标准和卫生要求的工作环境和条件，并实行措施保障劳动者获得职业卫生保护。
《职业安康监护监视治理方法》第十九条：用人单位应当依据职业安康报告，对存在职业病危害的岗位，应当改善劳动条件，加强职业病防护措施。
杜绝职业病的发生，保证接害人员的安全、安康。职业危害点检测率，有害作业人员体检率。
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方 法 及 实 施 步 骤
、 后勤保障处依据医院设备增报废状况，不断完善线设备台帐，明确安装场所。
、后勤保障处建立接触电离辐射工作人员台帐， 制定接触电离辐射工作人员体检打算表。
管 、后勤保障处依据线设备安装场所检测打算表， 安排检测。
、后勤保障处、职业病科依据体检打算表，安排理 接触电离辐射工作人员承受体检。
、后勤保障处留存工作场所检测报告书，并将检测报告张贴在工作现场。对不符合国家标准的事项及
方 时通报相关部门进展整改，负责整改后的检测。
、后勤保障处留存接触电离辐射工作人员体检报告，将体检结果准时反响给当事人；对体检结果存在
案 问题者，依据相关规定分别通知职业病科进展亲热观
察，通知人事劳动处调岗。
责任部门后勤保障处
后勤保障处
后勤保障处
后勤保障处职业病科
后勤保障处
后勤保障处职业病科 人事劳动处
责任人卢 婷
卢 婷
卢 婷
卢 婷王志忠
卢 婷
卢 婷王志忠甄 静
完成时间全年
全年
全年全年
全年
全年 职业病科
10 / 14
经费分解
主管部门
工作场所检测费：万工作人员体检费：万铅防护用品配备：万
后勤保障处 帮助部门
批 准 人
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