文档介绍：该【2025年肝功能检查异常结果的解读汇总 】是由【读书百遍】上传分享，文档一共【35】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【2025年肝功能检查异常结果的解读汇总 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。肝功能检查:异常成果的解读
本单元将协助您：
识别不一样类型的异常肝功能检查成果
根据常见的异常肝功能检查成果进行鉴别诊断
理解肝功能检查在诊断方面的局限性
为具有异常肝功能检查成果的患者选择合理的深入检查
简介
测量肝病的血清标志物,即一般所说的肝功能检查 (ＬFT),已成为临床常规检查手段。LFT 是健康查体的一部分。当患者存在不明原因的症状时，需要进行术前评估或作基线参照时,以及怀疑患有肝病时，即可采用这一检查。因此,我们常常需要处理没有肝病而肝功能检查成果异常的患者。
尽管诸多肝功能异常的＂健康"患者也许患有亚临床型可治愈的肝病,但有超过二分之一的患者未能进行彻底的检查。1对的判读 ＬＦT 成果有助于明确诊断,评估预后及指导治疗。
异常 ＬＦT 成果的老式定义是：以健康志愿受试者的 LFT 成果为基础,取其较高的 % 定为异常 ＬFT 成果。不过，由于诸多肝病为隐匿性的，这些健康受试者中的很大一部分人也许存在肝脏有关问题，只是没有被诊断出来,因此用他们的肝功能检查成果制定临界值不一定精确。由此而言,用上述措施制定出的正常参照值也许会偏向病理水平,也就是说正常高值其实有也许是病理值。
一项大样本研究表明,对于肝功能检查成果处在正常高值的表面上看健康的人群，其肝病死亡率明显增长。2此外，８％ 的美国人虽未患明显的肝脏疾病，不过他们却存在原因不明的肝功能异常,这也许与肥胖导致脂肪肝患病率增长有关。3
相反，诸多人虽然肝功能检查成果是正常的，不过也许患有重要的肝脏疾病(如丙型肝炎）。4
常规血清肝功能检查包括如下项目：
胆红素
白蛋白
丙氨酸转氨酶和／或天冬氨酸转氨酶
碱性磷酸酶
γ-谷氨酰转移酶
总蛋白。
可以说,只有前两者才是肝功能的实际标志物。 其他指标反应的是肝脏或胆道的损伤程度。 此外,这些指标都不是肝脏所特有的,它们的升高也也许见于其他脏器病变。
上述肝功能指标分布在不一样的肝细胞和其他脏器内。因此，不一样形式的肝功能检查成果异常代表不一样的疾病过程。
丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶
丙氨酸转氨酶 （ALT) 和天冬氨酸转氨酶 (AST) 的明显升高可见于如下脏器或组织发生病变时:
肝脏（尤其是肝细胞）
心肌
骨骼肌
肾脏
它们的升高可见于肝细胞性肝损伤以及其他细胞坏死性疾病，例如心肌梗死。
一般而言，它们的极度升高（超过 １0０0）仅可见于如下疾病：
药物性肝炎（尤其是扑热息痛中毒)
急性病毒性肝炎（尤其是甲型或乙型肝炎)
缺血性肝炎
重度急性自身免疫性肝炎（少见)。
酒精性肝炎、慢性病毒性肝炎(例如,乙型或丙型肝炎)以及脂肪肝的转氨酶水平一般低于 1０0。
AST／ALT 比值有助于鉴别酒精性和非酒精性脂肪肝。５ ＡST 和血小板计数的比值是丙型肝炎肝纤维化严重程度的标志物6（不过对于其他疾病，如酒精性肝病,它的用途并不大）。7
(用于评价一段时间内饮酒过量的指标有γ-谷氨酰转肽酶、平均红细胞容积、AST、ＡＳT/ALT比值,线粒体AST和糖类缺乏性转铁蛋白。前四个指标易于检查且价格低廉，但乏敏感性和特异性，其他指标虽价值较大但因检测措施学的缺陷难于推广。近来比较强调AST/ALＴ比值的鉴别诊断作用,轻度非酒精性脂肪性肝炎（NASH)病人ALT一般超过AST,当NASH发展至肝硬化时,ASＴ可明显升高并超过ALＴ,但虽然晚期NASH伴肝硬化者,AST/AＬT比值仍低于2。,不小于２则应考虑为ALD。与其他活动性肝病相似，某些进展期NAFＬD患者血清转氨酶并不增高,且抗糖尿病治疗又可变化转氨酶水平及其比值。因此，对于那些中等度饮酒者，虽然是诸项生化指标联合检测亦难辨别ALＤ与NAFLD。此时有必要戒酒一段时间后再重新评估肝病的病因。实际上，在嗜酒的肥胖个体中可发现ALD和NAＦLＤ的并存现象。
肝纤维化血清学标志物重要分为间接和直接标志物两大类：前者包括血清氨基转移酶（如ＡLT、AST和GGT等)水平、凝血功能和血小板计数（PLＴ)等,能反应肝功能变化状况；后者包括胶原合成或降解产物、肝细胞外基质（ECM）糖蛋白和蛋白聚糖/葡萄糖胺聚糖，临床应用较多的有透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原氨基末端肽(PⅢNP）、Ⅰ和Ⅳ型胶原、层黏连蛋白(LN）。但它们无法精确反应肝纤维化程度,单项均不能作出理想的肝纤维化诊断。
)
碱性磷酸酶
碱性磷酸酶重要来源于肝脏（多由胆管内壁细胞或构成胆小管的肝细胞膜分泌)和骨骼。胆汁淤积（常常伴有γ-谷氨酰转移酶的升高)或多种骨骼疾病（一般不伴有γ-谷氨酰转移酶的升高）可导致碱性磷酸酶明显升高。假如单纯依托γ-谷氨酰转移酶无法鉴别这两类病因，则可采用同工酶法。 
γ-谷氨酰转移酶
γ-谷氨酰转移酶重要分布于肝细胞和胆管上皮细胞。它的升高一般提醒存在胆汁淤积,假如不伴有碱性磷酸酶的升高，则提醒存在肝脏代谢酶诱导现象，一般见于长期或过度饮酒者或服用某些药物时（如抗惊厥药或利福平）。
胆红素
胆红素是血红蛋白分解代谢的产物之一,它的升高可见于:
溶血或外伤后导致胆红素生成过多
胆红素结合水平下降(如 Ｇｉｌbert 综合征）
肝细胞衰竭
胆管阻塞。
在其他肝功能指标均正常的状况下,非结合胆红素升高提醒存在溶血或 Gilｂert 综合征。
胆红素是一种强有力的慢性肝病预后指标。8它可作为一种有用的预后指标，评估患者与否需要肝移植。9
白蛋白
白蛋白在肝脏内合成。尽管白蛋白减少提醒肝脏合成功能严重受损，但它不是肝病的特异性指标，其他疾病也可导致白蛋白急剧下降,如败血症。
白蛋白的血清半衰期是 2０ 天，因此它不是急性肝损伤的有力指标。不过,它有助于估测预后,并且可用于评估慢性肝病的合成功能,是一种良好的合成功能标志物。8 9
凝血酶原时间
虽然肝功能检查项目中一般不包括凝血酶原时间，不过当排除维生素 Ｋ 缺乏或吸取不良时（一般需要静脉补充维生素 K）,凝血酶原时间即成为一种非常重要的慢性肝病预后指标9。凝血酶原时间也是爆发性肝衰竭的初期预后指标,具有重要意义。10
学习小知识
体检非常重要。该患者存在腹水。腹水和肥胖通过视诊即可鉴别，并且腹水患者的移动性浊音呈阳性。
一名 ４0 岁女性出现疲惫 1２ 个月。她在酒吧当侍者，她的饮酒量为：每周两天，每天大概喝 升啤酒。她没有静脉用药史,近来也没有出国旅行。
她在基层诊所接受了某些检查，成果如下：
胆红素:
８(正常范围:0-１7 µｍｏl/l)
碱性磷酸酶:
135(正常范围:40-1２5 µmol/l)
丙氨酸转氨酶:
5２2（正常范围：０－3５ µmol/l）
γ-谷氨酰转移酶:
6４(正常范围:0-40 µmoｌ／l)
总蛋白:
9０（正常范围：65-85 µｍol/l）
白蛋白：
4４(正常范围：34-50 µmｏl/l)
甲肝 ＩgM
阴性
乙肝 e 抗原和 ｓ 抗原
阴性
丙型肝炎抗体
阴性
IｇＧ
２5(正常范围:-14 µmｏl/l）
IgA
3（正常范围:- µmol/ｌ）
ＩｇＭ
２（正常范围:0．34－ µmoｌ／l)
有也许是下列哪一种肝脏疾病?
Your ansｗer
Cｏrrｅct ansｗeｒ
a
酒精性肝病
b
乙型肝炎
c
丙型肝炎
d
原发性胆汁性肝硬化
ｅ
自身免疫性肝炎
酒精性肝病
从患者的检查成果看，不像是经典的酒精性肝病。在酒精性肝炎中，丙氨酸转氨酶一般低于 1０0 ＩU/l,而 IｇA 常常升高。一般来讲，γ-谷氨酰转移酶也会升高。
乙型肝炎
乙型肝炎的血清标志物呈阴性。在乙肝或 ＨIV 共同感染的初期,血清标志物可认为阴性，不过这非常少见,并且该患者的前驱症状持续时间很长，因此应排除这一诊断。
丙型肝炎
急性丙型肝炎非常少见,11并且 IgG 的特异性升高并不支持这一诊断。
原发性胆汁性肝硬化
原发性胆汁性肝硬化是一种胆汁淤积性肝病，并且常常伴有碱性磷酸酶的升高。
自身免疫性肝炎
该患者的肝功能检查成果是肝炎的(以丙氨酸转氨酶升高为主)经典体现,且 ＩgG 水平也有升高。
假如没有化验免疫球蛋白，则可以用总蛋白减去白蛋白来计算免疫球蛋白的水平。
此外一项非常重要的检查是自身抗体检测（抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗肝肾微粒体抗体）。
一名 2４ 岁医学生出现黄疸。他近来曾患胃肠炎，已经痊愈,现无症状。他近来一种月未曾饮酒。他之前的饮酒量为:每周 5 个晚上，每晚大概喝 3 升啤酒。他否认外出旅游史、静脉用药史以及家族史。
他在基层诊所进行了肝功能检查,成果如下:
胆红素：
3６ (0－17 µmol/l)
碱性磷酸酶:
11２ （４０-125 IＵ/l)
丙氨酸转氨酶：
23 （0-３5 IU/ｌ）
γ-谷氨酰转移酶：
２0 （0-40 IU／l)
最也许的诊断是什么?
Ｙｏur aｎswer
Corrｅcｔ anｓｗｅr
a
胆结石
b
Gilbｅrt 综合征
c
病毒型肝炎
d
自身免疫性肝炎
e
药物诱导性肝炎
胆结石
这一年龄段男性一般不会出现无症状性胆结石。胆结石的肝功能检查成果为:胆红素水平升高,同步伴有碱性磷酸酶和 γ－谷氨酰转移酶的升高。