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第 14 部分儿科学
第 1 节：绪论
年龄分期和各期特点
一、胎儿期
孩子在妈妈肚子里的这段时期，受孕最初 8 周的孕体称为胚胎（还没有成形），8 周后
到出生前为胎儿，胎儿期是没有肺循环的。
二、围生期（围产期）
怀孕 7 个月到出生后 7 天这段时间为围生期。这个时间小儿开始接触外界，所以这个时
间，小儿的发病率，死亡率是最高的。
三、新生儿期
自胎儿娩出脐带结扎至生后 28天的时期。这段时间当爸的很辛苦。。。这段时间小儿的
发病率，死亡率也很高，仅次于围生期。（新生儿死亡率最高的，有围生期首选，没有
就选新生儿期。）
四、婴儿期
从出生到 1 周岁之前为婴儿期，（要妈妈抱着的这段时期）这个时期是小儿生长发育第
一次高峰。
五、幼儿期
自 1 岁至满 3 岁之前为幼儿期，快上幼儿园了，会跑会跳，这个时候容易发生意外。
五、学龄前期
自 3 周岁至 6～7 岁入小学前为学龄前期，在幼儿园这段时期，此期重要特点为智力发
育非常快。
六、学龄期
自入小学始（6～7）至青春期前为学龄期，在小学这段时期
七、青春期
青春期：女童 12-18岁，男童 14-20岁 这是体格发育的第二个高峰。这个时期形成第
二性征。
第 2 节：生长发育
小儿生长发育的规律
一、生长发育是连续的，有阶段性的过程
二、各系统器官生长发育不平衡
1..神经系统发育--先快后慢
——先慢后快
--快慢快
三、生长发育的一般规律
生长发育遵循一定的规律，为由上到下（小儿出生后先哭，哭是上面）、由近到远（先
胳膊动）、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。
体格生长
一、体格生长的常用指标
体格生长是小儿生长发育的一个重要方面，常用的形态指标有体重、身高（长）、头围、
胸围等
是反映儿童与近期营养状况的指标。反映远期营养状况的指标是身高。
生理性体重下降：体重下降不超过 9%，其它状况良好。无需处理。
如果体重下降超过 10%或体重下降超过 10天未恢复（双 10 ），那就要处理了。
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第 14 部分儿科学
出生时体重 3kg
三个月体重 6kg
1 岁时体重 9kg
2 岁时体重 12kg
3、6、9、12 四个阶段每次增加 3
新生儿出生后前 3 个月每月增长 700~800g
4~6 个月每月增长 500~600g
6~12个月每月增长 300~400g
公式：<6 月龄婴儿体重（kg ）＝出生体重+月龄×
7～12个月龄婴儿体重（kg ）＝6+月龄×
1 岁～12岁体重（kg ）＝年龄×2+8
这里记住，不管身高、体重、头围都是：生后前三个月=后九个月
如：出生时体重为 3kg，到 3 个月为 6kg，长了 3kg，到1 岁为 9kg，也长了 3kg
（长）3 岁以前仰卧测量为身长，3 岁后站立测量为身高
出生时身长为 50cm
1 岁时身长为 75cm
2 岁时身长为 87cm
（50、75 、87 一定要记住）
2~12岁身高公式：年龄× 7+75
经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围。
出生时头围 34cm
1 岁时头围 46cm
2 岁时头围 48cm
5 岁时头围 50cm 记有 3 个 50（出生时身长 50 5 岁头围 50 出生时脐带 50）
四个阶段除了第一个阶段增加了 12cm 外都是增加 2cm
小儿出生时头比胸大，胸围比头围小 1~2cm 为 32cm
1 岁时胸围=头围 为 46cm
公式：2～12岁胸围=头围+年龄-1cm
二、骨骼发育
（一）颅骨的发育
：呈菱形，出生时为1~2cm。1 岁~1 岁半闭合。关闭早见于头小，过晚见于佝偻、
甲状腺功能低下，前囟饱满见于颅内压增高，前囟凹陷见于脱水。
：呈三角形，出生后 6～8 周闭合。
（二）脊柱的发育
正常人有颈、胸、腰、骶四个生理弯曲 （三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走）
3 个月能抬头时出现颈椎生理弯曲（第一个生理弯曲）
6 个月后能坐，出现胸椎生理弯曲（第二个生理弯曲）
1 岁左右开始行走，出现腰椎生理弯曲（第三个生理弯曲）
（三）骨化中心
用 X 线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现时间、数目、形态的变化，
并将其标准化，即为骨龄。10岁出齐共 10 个，2～9 岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数
+1（注意在有身高体重的情况下不能用这个来推算年龄）
三、牙齿的发育
乳牙共有 20个，正常乳牙 2 岁到 2 岁半出齐。恒牙共有 28个（不包括 4 个智齿），恒
牙骨化从新生儿开始，6 岁开始萌出，12岁出齐。
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第 14 部分儿科学
运动和语言发育
一、运动发育
运动功能发育的一般规律是：由上到下、由近到远、由不协调到协调，由粗到精细、准
确、灵巧。（跟生长发育一样）
三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走
3 个月
4 个月
6 个月能坐一会，还不稳，7 个月就能坐稳了。
7 个月
8 个月
1 岁
2 岁
二、语言的发育
2 个月能发出喉音
3~4 个月咿呀发音
5~6 个月发单音
7~8 个月能无意识的发出复音
2 岁能简单的表达自己的需要（能说出词组）
3 岁能说出简短的小句子
第 3 节：儿童保健
计划免疫与预防接种
婴儿必须在 1 岁内完成卡介苗，脊髓灰质炎三价混合疫苗，百日咳、白喉、破伤风类毒
素混合制剂（简称百白破三联针），麻疹减毒疫苗和乙型肝炎疫苗等五种疫苗接种的基
础免疫（简称五苗防七病）。
这个记不住的话，老师有口决呢，非常好记：
出生乙肝卡介苗 2 月脊灰炎症好 345月百白破 8 月麻疹岁乙脑
刚出生 卡介苗，乙肝疫苗（第 1 次）
1 个月 乙肝疫苗（第 2 次） 出生乙肝卡介苗
2 个月 脊髓灰质炎糖丸（第 1 次） 2 月脊灰炎症好
3 个月 脊髓灰质炎糖丸（第 2 次）百白破（第 1 次） 345 月百白破
4 个月 脊髓灰质炎糖丸（第 3 次）百白破（第 2 次）
5 个月 百白破（第 3 次）
6 个月 乙肝疫苗（第 3 次）
8 个月 麻疹疫苗 8 月麻疹
-2 岁 百白破（复种）
2 岁 乙脑疫苗 岁乙脑
3 岁 乙脑疫苗（复种）
4 岁 脊髓灰质炎糖丸（复种）
6-7 岁 麻疹疫苗（复种），百白破（复种）乙脑疫苗*（复种）
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第 14 部分儿科学
第 4 节：营养和营养障碍疾病
一、小儿营养基础
一、能量
能量主要来源于糖类、脂类和蛋白质三大产能营养素，每克供能量分别为4kcal，9kcal，
4kcal。 1kcal=
1 岁以内婴儿总能量约需 1l0kcal/（kg ·d）每长 3 岁所需的能量减少 10kcal。
1 岁以内婴儿基础代谢所需能量占总能量的 50%，为 55kcal/（）
在消化和吸收食物时所需要的能量，其中消化和吸收蛋白质所需要的
能量最多。
这是小儿所独有的，成人没有。每增加 1g体重需能量 5kcal。
二、营养物质和水的需要
、脂类和糖类之间的比例为 15%、35%、50%（3 个 5）
：年龄越小，需水量越大，混合膳食约100kcal 产生水 12ml，婴儿期平均需要量为 150ml
／（），以后按每3 岁减少 25ml／（）推算，12岁后及成人约为 50ml／（）
这两个不能提供能量。维生素分为脂溶性和水溶性的，记住水溶性
的为维生素 B 和 C，其它都是脂溶性的，如维生素 A、D、E、K。
二、婴儿喂养
一、母乳喂养
母乳是婴儿（尤其是 6 个月以下的婴儿）最适宜的食物
优点：
，易吸收。
（1）蛋白质总量虽较少，但其中白蛋白多而酪蛋白少，故在胃内形成凝块小，易被消化吸收
（2）含不饱和脂肪酸的脂肪较多 牛乳里饱和脂肪酸多
（3）乳糖量多，可促进肠道乳酸杆菌生长 牛乳里甲型乳糖多，引生成大肠杆菌
（4）矿物质含量虽与牛乳相同，但其吸收率却高于牛乳5 倍，但是人乳里维生素 K 和
D 较少，所以小儿出生后都打一针 VK 来预防。
：一般指产后 4 天内的乳汁，对新生儿生长发育和抗感染十分重要
一般于 1 岁左右可完全断奶，最长不超过 2 岁。
二、人工喂养
（1）全脂奶粉 按重量 1：8 或按重量 1：4 加开水调成，其成分和鲜奶差不多。
（2）其它的还有蒸发乳、酸奶、婴儿配方奶粉
（3）甜炼乳、麦乳精 由于含糖量太高不宜作为婴儿主食
婴儿每日需能量 110kcal/kg
➢ 全牛奶摄入量估计
每日婴儿所需的牛奶总量=体重×110
如 5kg 的婴儿每日所需的牛奶总量为 5×110=550ml
婴儿每日需水分 l50ml/kg。
➢ 额外的补充水分量：
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第 14 部分儿科学
如 5kg 的婴儿每日所需水的总量为 5×150=750ml
先前喝了 550ml 的牛奶，也算水分，但还差200ml，所以需要额外的补充200ml 的水分。
所以额外的补充水分的公式就为：体重×150 - 体重×110
➢ 婴儿配方奶粉的摄入量估计：
1g的配方奶粉供能约为 5kcal
1ml 的配方奶供能约为 1kcal
如 5kg 的婴儿所需的配方奶就是婴儿所需能量数 都是 550
三、过度期食物添加
月 龄 添加辅食
1～3 个月 汁状食物：菜汤、水果汁
4～6 个月 泥状食物：米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥
7～9 个月 末状食物：粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥，肉朱、饼干
10～12 个月 碎状食物：粥、软饭、烂面条、豆制品、碎菜、碎肉等
总结成一句话：支离破碎（汁泥破碎）
三、维生素 D 缺乏性佝偻病
维生素 D缺乏性佝偻病-----体内维生素 D缺乏-------钙磷代谢紊乱。
（一）病因