文档介绍：2009年慢病管理工作总结
开展社区卫生服务工作,是提高居民健康水平,促进三个文明建设和构建和谐社会的重要保证,是完善卫生服务体系和社区保障体系的重大举措。通过完善社区卫生服务功能网络,广泛开展“卫生进社区”活动,积极而努力做好社区内的慢性病患者管理,是其中的一项重要内容,也是进一步满足社区居民群众的健康需求。下面将我中心今年以来的慢性病管理工作情况总结如下:
今年改变服务理念,改变服务模式,改变过去以门诊为主的模式,走进社区、走进家庭,开展主动上门服务和门诊相结合的模式,定期或不定期派人下社区主动上门为慢性病患者建立健康档案、开展巡诊、慢性病随访等服务。针对慢性病的危险因素,开展健康知识宣传、健康知识讲座。针对高血压、糖尿病等慢性病的危险因素,制定慢病干预措施,以服务模式开展指导,通过改变不健康的生活、行为方式积极开展预防工作,同时督促慢病患者进行肝肾功能、心电图、血糖及必要的眼底、体格检查。
今年来通过开展门诊35岁以上患者首诊测血压制度,健康体检和上门建立健康档案等方法,共进行慢病登记265人,目前共建立慢病健康档案高血压356份、糖尿病68份,高血压筛查256份、糖尿病筛66份,同时进行个人慢性病风险、危险因素评估,进行个体化干预,开展生活、心理、用药指导服务
。通过门诊随访、电话和上门随访(每年不少于4次)等方式进行慢性病规范化管理。慢病随访15000余人次。通过对慢性病病人的规范化管理,降低了慢性病病人的慢性病复发率和致残程度,提高了慢性病病人的病后生活质量,实现了大病进医院,小病进社区的服务模式,有效解决了社区群众“看病难、看病贵”的问题,以“优质、方便、廉价”的服务,赢得当地百姓的初步认可。
阆中市保宁社区卫生服务中心
2 009年12月30日