文档介绍：心理咨询协议书
心理咨询协议书
(试行)
甲方(心理咨询师):
乙方(求助者或其法定代理人【无民事行为能力人或限制民事行为能力人适用】):
根据《心理咨询师国家职业标准》及国家相关法律法规,在相互尊重、相互信任、平等自愿、协商一致的前提下,甲、乙双方就心理咨询具体事项达成如下协议:
一、双方的责任、权利与义务
(一)求助者的责任、权利和义务
责任:
(1)向咨询师提供与心理咨询有关的真实资料;
(2)积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法;
(3)完成双方商定的作业。
权利:
(1)有权利了解咨询师的受训背景和执业资格;
(2)有权利了解咨询的具体方法、过程和原理;
(3)有权利选择或更换合适的咨询师;
(4)有权利提出转介或中止咨询;
(5)对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
义务:
(1)遵守咨询机构的相关规定;
(2)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;
(3)尊重咨询师,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知咨询师。
(4)足额交纳咨询费用。
(二)咨询师的责任、权利和义务
责任:
(1)遵守职业道德,遵守国家有关的法律法规;(这就是责任,必须遵守职业道德,必须遵守国家相关的法律法规,精神卫生法规定我们不能对精神障碍做诊断和治疗,这个我们必须要这样做的,你违反了就会引起麻烦。)
?(2)帮助求助者解决心理问题,促进心理健康;(这是我们的责任,我们这是职业,人家是交了费的,交了费意味着我们形成契约关系,我们就有责任来帮助他解决心理问题,促进心理健康)
?(3)严格遵守保密原则,并说明保密例外。
? 保密例外情况:
? 权利:
? (1)有权利了解与心理咨询有关的个人资料;
? (2)有权利选择合适的求助者;(就是感觉你这个求助者跟我不太匹配,我给你做不了,那我有权利不给你做,他非要你给他做,你的权利可以拒绝)
? (3)本着对求助者负责的态度,有权利提出转介或中止咨询。(这也是我们的权利,我帮不到你了,我有权提出转介或终止。) ? 义务:
? (1)向求助者介绍自己的受训背景,出示营业执照和执业资格等相关证件;
? (2)遵守咨询机构的有关规定;
? (3)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;
? (4)尊重求助者,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知求助者。
二、咨询时间、收费标准及咨询方式
? 咨询时间:每周次,每次分钟。具体咨询时间为
(你可以推一下时间,可以写每周二下午四点这个时间段,大致写上) ? 收费标准: 元/次。
? 咨询方式(面询、电话或网络等):
三、相关约定
? 1. 本机构心理咨询人员不从事心理治疗或者精神障碍的诊断、治疗。心理咨询师发现接受咨询的人员可能患有精神障碍的,应当建议其到符合规定的医疗机构就诊。对此,接受咨询的人员及其家属应予以配合和遵守。(这条很重要,是约束双方的,不单是约束咨询师的,也是约束来访者的,发现来访者人员可能患有精神障碍的,建议其到相关医疗机构去就诊,对此接受咨询人员的家属应该给与配合和
遵守,这一点要征得接受咨询的人和家属的配合,这是一个制约,这是精神卫生法中的要求)
? ,乙方已清楚咨询关系双方特定的责任、权利与义务,乙方同意并遵守本协议,主动要求心理咨询服务,配合咨询师的工作。
? 、意志决心、问题性质、严重程度、生理疾病、咨询师水平及努力程度等多方面综合因素共同影响。鉴于心理咨询的性质和职业道德要求,咨询师不能对咨询效果做出绝对承诺。(这一点也需要向求助者说明)
? ,咨询师可以视为乙方主动中止咨询。
四、免责条款
,咨询师和本机构不承担责任。
(李老师:比如说求助者如果患有精神病,并在发病期,这种情况,家人又故意隐瞒了这个事实。)
,对于求助者在咨询室之外发生的意外人身伤害或者财产损失,咨询师和本机构不承担责任。
,求助者因自身原因而突发疾病或意外死亡,或因自身原因造成情绪失控而发生自伤、自残、***等后果,咨询师应及时采取措施控制事态恶化,必要时可与求助者的监护人、家属及相关部门取得联系,以保护求助者人身安全。但因此造成的损害后果,咨询师与咨询机构不承担责任。
,对此造成的人身或者财产损失,另一方不承担任何责任。