文档介绍：1
病案讨论
患者李XX 男 28岁因反复中上腹饥
饿痛、夜间痛2年,复发加重5天,呕吐咖
啡色样液体伴昏厥2小时,来我院急诊室就
诊。
问题:?
?
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消化性溃疡
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概述
溃疡皮肤粘膜局限性组织缺损
消化性溃疡(peptic ulcer) 消化性溃疡病是指在各种致病因子的作用下,黏膜发生的炎症与坏死性改变,病变深达黏膜肌层,常发生于胃酸分泌有关的消化道黏膜,其中以胃、十二指肠为最常见。
胃溃疡(gastric ulcer,GU)
十二指肠溃疡(duodenal ulcer,DU).
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流行病学
本病在全世界均常见,一般认为人群中约有10%其一生中患过消化性溃疡病。但在不同国家、不同地区,其发病率有较大差异。消化性溃疡病在我国人群中的发病率尚无确切的流行病学调查资料,%~%。本病可见于任何年龄,以20~50岁居多,男性多于女性(2~5:1),临床上DU:GU→3:1 ,GU的发病年龄平均晚十年. 秋冬和冬春之交远比夏季常见.
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正常胃十二指肠粘膜完整性
防御因素侵袭因素
1)粘膜屏障 1)酸和胃蛋白酶
2)粘液/ HCO3--屏障 2)胆汁
3)粘膜血流量 3)微生物H. pylori
4)细胞更新 4)药物NSAIDs
5)细胞因子(PG,TGF) 5)生活****惯吸烟、酒精
6)细胞间的连接 6)细胞因子
7)内分泌激素 7)遗传
8)胃十二指肠节律性的运动 8)应激和心理因素
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保护因素
粘膜屏障
粘液HCO3- 屏障
前列腺素
细胞更新
粘膜血流
表皮生长因子
损害因素
胃酸-胃蛋白酶
Hp感染
药物
烟酒
胆盐胰酶
病因和发病机制:Cause and mechanism
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胃酸和胃蛋白酶
“无酸,无溃疡”的观点得到普遍的公认。胃酸
对消化道黏膜的损害作用一般只有在正常黏膜防
御和修复功能遭受破坏时才发生。许多十二指肠
溃疡患者都存在基础酸排量(BAO)、夜间酸分泌、
五肽胃泌素刺激的最大酸排量(MAO)、十二指肠酸
负荷等增高的情况。胃溃疡患者往往存在胃排空
障碍,食物在胃内潴留促进胃窦部分泌胃泌素,从
而引起胃酸分泌增加。Zollinger—Ellison综合征由
于瘤体大量分泌胃泌素,导致高胃酸分泌状态,过
多的胃酸成为溃疡形成的起始因素。
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肥大细胞
迷走神经兴奋
G细胞
乙酰胆碱
组***
胃泌素
胃泌素受体
乙酰胆碱受体
受体H2组***
壁细胞
炎症
胃窦炎
(Hp感染的Du)