文档介绍：胸外伤后肺不张10例的诊疗体会
【摘要】目的对胸外伤后肺不张患者的诊治进行探讨。方法对10例胸外伤后肺不张患者的诊疗方法及诊疗效果进行分析。结果 10例患者中8例经支气管镜检查,不仅明确肺不张原因,而且经治疗不张肺全部复张。结论支气管镜诊治胸外伤后肺不张,目标性强,损伤小,诊断明确,疗效显著,便于临床应用。
【关键词】胸外伤肺不张支气管镜
肺不张是因各种原因导致支气管狭窄或阻塞,肺内气体减少,同时伴有肺体积缩小的病理征象,其中胸外伤是肺不张较常见的原因,治疗不当可危及患者生命。我院自2004年1月~2007年6 月共收治胸部外伤381例,其中10例发生肺不张,经治疗取得满意效果,现报告如下。
1 资料与方法
一般资料本组患者共10例,男8例,女2例;年龄23~58岁。肺不张部位:左肺上叶3例,左肺下叶2例,左全肺1例,右肺上叶1例,右肺中叶1例,右肺下叶2例,均为伤侧发病。致伤原因及合并伤:撞伤5例,砸伤及挤压伤各1例,摔伤2例,刀刺伤1例。合并肋骨骨折9例,肺挫伤8例,四肢伤4例,血气胸3例,腹部外伤1例,颅脑损伤1例。8例伴有咳血痰,均有不同程度的呼吸困难,均行动脉血气分析,PaO2 58~70 mm Hg,PaCO2 38~45 mm Hg,氧饱和度77%~85%。本组病例肺不张发生在伤后3~7天摄X线胸片证实,经闭式引流、抗感染、解痉剂应用、雾化吸入等常规治疗无效。
治疗方法(1)纤支镜检查灌洗,术中予吸氧及氧饱和度等监测。(2)气管切开,呼吸机正压辅助呼吸。(3)刺激患者咳嗽,面罩加压鼓肺。
2 结果
本组中8例肺不张经纤支镜检查为脓血性分泌物或血块堵塞气道所致,给予灌洗吸痰,局部应用抗生素、激素后复张,其中1次灌洗后复张5例,2次灌洗后复张3例。1例行气管切开,机械通气,1例行鼻导管吸痰,气管内注入抗生素刺激咳嗽排痰,面罩加压鼓肺,均治愈。
3 讨论
胸外伤后并发肺不张大多由呼吸道分泌物淤积阻塞,随病程的延长分泌物浓缩,不能咳出而造成,可能与以下因素有关:(1)严重胸部创伤致肺挫伤,肺泡内出血,间质炎症水肿;肺泡Ⅱ型上皮细胞的损伤使肺内活性物质产生和分泌减少,肺顺应性降低,使肺泡群内陷而肺不张[1]。(2)肺挫伤后呼吸道分泌物增多。(3)合并血气胸时胸内血通过破口进入支气管,同时肺受压膨胀不足促使血液及分泌物滞留。(4)严重的胸壁疼痛使患者不敢深呼吸、咳嗽,不利于分泌物的排出。(5)伤后神志不清的患者将血液、胃内容物误吸。以上因素可使支气管黏膜水肿,反射性的支气管痉挛加重支气管梗阻。此时如不及时畅通呼吸道,一旦发生大面积的肺萎陷,会危及患者生命。
(责任编辑:admin) 胸外伤后肺不张通常在伤后数日内出现症状,由于症状不典型易与肺挫伤、血胸等相混淆或被其症状掩盖,故当在胸外伤后数日内症状加重或经治疗症状不改善,又不能以肺挫伤、血胸及肋骨骨折等来解释时应考虑肺不张。外伤后即应抗炎,鼓励咳嗽排痰,保持呼吸道通畅,给予利尿、吸氧、超声雾化吸入等综合处理,预防肺不张的发生。
而一旦发生胸外伤后肺不张,不能用拍背等方法刺激患者咳嗽,支气管镜就成为解除肺不张唯一有效的工具[2]。此方法可直视各叶、段支气管内堵塞情况并冲洗吸引,去除腔内堵塞物,使支气管腔通畅,促使肺复张,改善通气功能。即使在