文档介绍：非ST段抬高性急性冠脉综合症2011年ESC指南解读
ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation
定义和流行病学
诊断与鉴别诊断
预后评估
治疗
抗缺血治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗、他定类治疗、血运重建治疗;
出血、心律失常、心衰等并发症处理
二级预防
特殊人群(老年、女性、糖尿病、慢性肾衰、CABG术后、变异性心绞痛)
定义
ACS:冠脉粥样硬化斑块破裂或糜烂所致的急性血栓形成,伴或不伴血管收缩、微血管栓塞,引起冠脉血流减低和心肌缺血。
NSTE-ACS
cTn正常
cTn增高
心电图正常或不能确定
心电图ST段和(或)T波异常
不稳定性心绞痛
NSTEMI
STEMI
心电图ST段
持续性抬高
ACS
STEMI
流行病学
NSTE-ACS vs. STE-ACS
发病率更高(3‰) 相对较少
住院病死率 3-5% 7%
6个月病死率 13% 12%
4年随访两倍
(不仅要重视急性期治疗,还应强调远期管理)
临床表现
典型心绞痛是NSTE-ACS的主要症状,通常表现为发作性胸骨后闷痛,紧缩压榨感,可放射至左肩、下颌部等,呈间断性或持续性,伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感、甚至晕厥。S)的心绞痛分级为判断标准。
不典型表现有:牙痛、咽痛、上腹隐痛、消化不良、胸部针刺样痛或仅有呼吸困难。这些常见于老年、女性、糖尿病、慢性肾功能不全或痴呆症患者。临床缺乏典型胸痛,特别当心电图正常或临界改变时,常易被忽略和延误治疗,应注意连续观察。
级别
心绞痛临床表现
Ⅰ级
一般体力活动(例如行走和上楼)不引起心绞痛,但紧张、快速或持续用力可引起心绞痛发作。
Ⅱ级
日常体力活动稍受限制,快步行走或上楼、登高、饭后行走或上楼、寒冷或冷风中行走、情绪激动可发作心绞痛,或仅在睡醒后数小时内发作。在正常情况下以一般速度平地步行200M以上或登2层或以上楼梯受限。
Ⅲ级
日常体力活动明显受限制,在正常情况下以一般速度在一般条件下平地步行100-200M或上1层楼梯时可发作心绞痛。
Ⅳ级
轻微活动或休息时即可引起心绞痛症状。
体格检查
绝大多数NSTE-ACS患者无明显的体征。高危患者心肌缺血引起心功能不全时,可有新出现的肺部啰音或啰音增加、第三心音。
体格检查时应注意非心源性胸痛表现(例如主动脉夹层、急性肺栓塞、气胸、肺炎、胸膜炎、心包炎、心瓣膜疾病),焦虑惊恐症状,以有助于鉴别诊断。
心电图
静息时心电图是诊断NSTE-ACS的重要方法。症状发作时可记录到一过性ST-T改变,症状缓解后改善。
初始心电图正常或临界改变,不能排除NSTE-ACS的可能性,患者出现症状时应再次记录心电图,且需与无症状时或既往心电图对比,注意ST-T波的动态变化。
注意:类似NSTE-ACS的ST-T波异常还可由其他原因引起。主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、三环类抗抑郁药和酚噻嗪类药物可引起T波明显倒置。