文档介绍：该【建设工程安全监理常用表格 】是由【1660287****】上传分享，文档一共【17】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【建设工程安全监理常用表格 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。《建设工程安全监理统一用表》
目 录
1、项目监理机构安全管理体系记录表
2、安全监理规划、细则、方案、措施编制与实施登记表
3、施工安全涉及强制性规定落实情况记录表
4、安全监理专项活动登记表
5、项目监理机构安全检查记录汇总表
6、施工安全技术方案、措施落实情况监理检查记录表
7、建筑施工现场安全管理监理检查记录表
8、施工安全管理资料监理检查记录表
9、安全隐患整改跟踪记录汇总表
10、安全隐患整改通知单
11、安全隐患整改通知单回复
12、安全隐患暂时停工通知书
13、安全整改复工报审表
14、施工安全隐患监理快报表
15、施工安全监理月报表
16、施工安全监理总结评价表
17、施工单位安全管理体系审查登记表
18、分包单位安全资格报审表
19、专项施工安全方案与措施审查登记
20、专项安全施工方案（技术措施）报审表
21、特种作业人员安全资质审查登记
22、施工安全教育培训、技术交底审查记录
23、施工企业各级安全生产检查与验收登记表
24、施工机械设备设施安全审查登记表
25、施工机械设备设施安全报审表
11
临时用电检查 验收表
23
职工奖励、处罚 登记
12
外脚手架分段检 查验收表
24
安监站签发的检 查意见、通知书等
检查总评：
参加检查人员签名： 总监理工程师： 年 月 日
填表说明
1、本表一式一份，项目监理机构保存；以备监理单位、建设单位和安全监督机构检 查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；
2、监理机构在实施安全监理过程中，应对建筑施工安全管理资料进行检查，对存在 的安全问题应及时签发整改通知；
3、本检查表内的检查内容，项目监理机构可根据具体工程的实际情况调整，以便切 合实际。
安全隐患整改跟踪记录汇总表
监 A-09
工程名称
监理单位
施工单位
序 号
发现安全问题 或隐患时间
安全问题或隐患 情况与程度
整改处理要求 （发文编号、发出日期）
解决问题的 情况或结果
填表说明
1、本表一式一份，项目监理机构保存，监理单位、建设单位和安全监督机构及时检 查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；
2、监理机构在实施安全监理过程中，应通过各种安全监理活动关注施工安全，对危 险性较大的工程施工作业还应定期巡查，对发现施工中的安全问题和隐患，应签发《安全隐 患整改通知单》或《安全隐患暂时停工通知书》，并填写本表，跟踪落实整改；
3、填表人应跟踪所填写安全问题或隐患的解决结果，定期向总监理工程师报告；
4、大型、技术复杂或危险性较大的工程项目，本表也可按监理人员各自的岗位分别 由责任人负责填报，总监理工程师督促检查，项目监理部定期进行考核、总结与评价。
安全隐患整改通知单
项目名称
编号
致： （承包单位）
经检查发现，施工现场存在下列安全隐患:
限于 年 日前完成整改，并向我单位提出整改复查申请。
总监理工程师（签章）:
签收人：
职务：
签收日期：
年 月 日
相关方跟踪处理记录：
签名：
年 月 日
填表说明
1、本表一式二分，项目监理机构和施工单位各保存一份，监理单位、建设单位和安 全监督机构及时检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；
2、项目监理机构在各项安全监理活动与工作过程中，发现施工中存在安全事故隐患 时，应及时发出《安全隐患整改通知单》，要求施工单位限期整改，防止安全事故发生；
3、《安全隐患整改通知单》签收人视不同情况应为项目经理、项目技术负责人或专职 安全生产管理员；
4、发出《安全隐患整改通知单》后，监理人员要在一定的期限内跟踪复查，并做好 验证的记录，施工单位也要做好跟踪处理记录；
5、本表后可附存在安全隐患检查纪录或相片等证据材料。
安全隐患整改通知单回复
安监A-11
项目名称 编号
致：
我方接到编号 的安全隐患整改通知后，已按要求完成了相应整改处理工作,
请于 年—月—日一时复查。
附报上相应证据资料：
］、
承包单位（章）
项目经理
年 月 日 时
复查意见:
监理工程师
年 月 日 时 审查意见:
项B监理机构
总监理工程师
日 期：年一月―
B
填表说明
1、本表一式二份，施工单位和项目监理机构各保存一份，监理单位、建设单位和安 全监督机构及时检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；
2、施工单位接到监理发出《安全隐患整改通知单》后，要及时整改，整改完毕要及 时填报本《安全隐患整改通知单回复》，项目监理机构及时复审，以防止安全事故发生；
3、施工单位对《安全隐患整改通知单》提出的整改要求不予落实的，不得进行下一 道施工工序，监理人员应及时向建设单位和有关方面报告。
安全隐患暂时停工通知书
监 A—12
工程名称
编号
致： （承包单位）
经检查发现，施工现场存在以下重大安全隐患：
k ;
；
；
现通知你方必须于 年—月—日一时起，对本工程的
序）实施暂时停止施工，并按下述要求做好各项整改工作：
总监理工程师（签章）： 年 月
日
_部位（工
签收人： 职务： 签收日期：
年 月
日
各方跟踪处理记录：
签名：
年
月
日
填表说明
1、 本表一式四份，项目监理机构、施工单位、建设单位和施工安全监督机构各一
份；
2、项目监理机构在监理过程中，发现可能危及人身和财产重大损失的严重安全事故 隐患的，应发出《安全隐患暂时停工通知书》，要求施工单位暂时停止施工，进行整改，并 及时报告建设单位和施工安全监督机构；
3、施工单位按要求整改完毕时，应及时填报《安全整改复工报审表》申请复工；
4、发出《安全隐患暂时停工通知书》后，监理人员要在一定的期限内跟踪复查，符 合要求时及时签发《安全整改复工报审表》。
5、本表最后一栏中，相关四方各自填写跟踪处理情况的记录。
安全整改复工报审表
工程名称
致： （监理机构）
根据 年 月 日贵单位发出的“暂时停止施工通知书（编号 ）”要
求，工程现以整改完毕，具备了复工条件，特此申请复工，请核查并签发复工审查意见。
附：
承包单位（章）：
项目负责人：
日 期：年—月—日
复查意见:
专业监理工程师：
日 期： 年 月 日
审查意见:
项目监理机构（盖章）：
总监理工程师（签章）：
日 期：年 月一日
填表说明
1、本表一式四份，项目监理机构、施工单位、建设单位和施工安全监理机构各一份;
2、项目监理机构应根据施工单位附送的整改报告进行实地核查，安全隐患还存在的, 责令继续进行整改；安全隐患已消除，符合复工条件的，需由总监理工程师在《安全隐患复 工报审表》上签署同意复工意见后，施工单位方可施工。
施工安全隐患监理快报表
致： :（建设行政主管部门及施工安全监督机构）
由 施工的 工程，仍存在严重安全事
故隐患。我单位已于 年 月 日发出《安全隐患整改通知单》/《暂时停止施工通
知书》编号为： 。但施工单位拒不整改/停工。特此报告！
项目监理机构（章）： 总监：（签名并盖执业章）：
年 月 日
签收人： 职务： 签收日期： 年 月 日
报告事项 详述
监理机构 或其它相 关单位已 经采取的 措施及落 实情况
提出处理 建议和其 它应说明 的情况
填表说明
1、本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工安全监督机构和建设行政主管部 门各一份；
2、项目监理机构在实施安全监理过程中，发现施工现场存在严重安全隐患，发出《安 全隐患整改通知单》或《安全隐患停工通知书》后，施工单位拒不整改或者不停工时，应当 采用本表及时向建设单位、施工安全监督机构和建设行政主管部门报告；
3、本表后应附相应《安全隐患检查纪录》、《安全隐患整改通知单》或《安全隐患停 工通知书》等证明监理人员所作安全监理工作的相关文件资料；支持材料。
施工安全监理月报表
安监A—15
项目名称
监理机构
建设单位
施工单位
施工进度
（填写要求：对上月的形象进度作说明）
建设程序 的完成情 况
（填写要求：
对建设单位发包的专业施工许可证的办理情况及总包单位分包的专业工程分包 合同备案情况作说明。对总包及专业分包公司是否取得安全生产许可证及三类人 员是否取得安全生产考核合格证作说明）
建设各方 责任主体 安全行为
（填写要求：
对建设各方的安全管理制度的落实及人员到位情况作说明。对专项安全措施费的 支付和使用情况作说明。对总承包及专业分包公司安全责任的划分情况作说明。 对专项施工方案的制定、评审和实施情况作说明）
整改处理 情况
（填写要求：
对现场存在的安全隐患是否提出整改意见并督促施工单位落实整改措施作说明 （附《监理工程师通知单》、《工程暂停令》等）。对安全监机构发出的安全文书 的整改情况进行评价）
现场管理 机构人员 变更情况
（填写要求：
第一次施工安全监理月报表应填写建设各方现场安全管理人员的名单及联系电 话。以后若有变动应及时填写，无变动则不填。当有新的分包队伍或专业承包队 伍进场施工时，要填写相应的安全管理人员名单及联系电话）
其他应说 明的情况
（填写要求：
对施工单位现场安全教育、地方安全行政法规等落实情况作说明）
项目总监（签名并盖执业章）： 年 月 日
填表说明
1、本表一式四份，项目监理机构、监理单位、建设单位、施工安全监督机构各一份;
2、项目监理机构应每月对所监理项目的施工安全监理情况进行小结，及时填报本表。
施工安全监理总结评价表
项目名称
监理机构
建设单位
施工单位
总结评价阶段： 自 年 月至 年 月
本阶段主 要施工内 容概况
本阶段施 工安全状 况概述
施工企业 安全管理 主要工作
监理机构 安全监理 主要工作
尚存在的 施工安全 管理问题 及整改要 求
下一阶段 主要安全 监理工作
其他要说 明的事项
项目总监（签名并盖执业章）： 年 月 日
填表说明
1、本表一式四份，项目监理机构、监理单位、建设单位、施工安全监督机构各一份;
2、项目监理机构应根据工程特点和进展情况，分阶段对施工安全监理进行分析、总 结，及时填报本表；
3、在各阶段安全监理分析总结中，项目监理机构要重点关注危险源的调查、分析和 预测、预防情况，以严格防范安全事故发生，特别是防范重大事故的发生。
施工单位安全管理体系审查登记表