文档介绍：稳定的动脉粥样硬化斑块
纤维帽
(平滑肌细胞和基质)
脂核
外膜
内皮细胞
内膜平滑肌细胞
(修复型)
中层平滑肌细胞
(收缩型)
外膜
冠心病(coronary heart disease)
定义:
冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞,或/和冠状动脉痉挛,导致心肌缺血、缺氧或坏死,而引起的心脏病,统称为冠状动脉性心脏病(coronary heart disease),亦称缺血性心脏病(ischemic heart disease)
冠心病分型
无症状性心肌缺血:无症状,但有心肌缺血的客观证据
心绞痛:呈典型的心绞痛发作特征
心肌梗塞:冠脉闭塞所致心肌坏死
缺血性心肌病:反复心肌缺血导致心肌纤维化,心脏扩大,主要表现为心力衰竭和心律失常
猝死:心肌缺血→电生理紊乱→猝死
上述五种类型可合并存在
急性冠状动脉综合征 (Acute coronary syndrome,ACS)
非ST段抬高型ACS
不稳定型心绞痛(unstable angina, UA)
非ST段抬高型心肌梗死(non-ST segment
elevation myocardial infarction, NSTEMI)
ST段抬高型ACS
ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation
myocardial infarction, STEMI)
稳定型心绞痛 (stable angina pectoris)
定义:在冠状动脉狭窄的基础上,由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的、可逆的缺血与缺氧综合征
机制:心肌氧供与氧耗失衡(氧供、氧耗)
氧供:冠脉直径----冠脉狭窄→氧供
氧耗:心肌收缩力、张力、心率;心率X收缩压
疼痛产生机制:无氧代谢产物(乳酸、多肽类物质)刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘,经胸交感神经节→大脑
心肌供氧
冠脉口径
※冠脉循环有很大的血流储备能力:
剧烈活动时可增加6~7倍
缺氧时亦可增加4~5倍
但冠脉狭窄时,冠脉扩张性↓→血流量↓(相对固定)
冠脉流量灌注压=主A平均压
动力性狭窄(痉挛)
心绞痛
冠脉供血
心肌耗氧
心率加快
心肌张力增加
心肌收缩力加强
循环血量减少
冠脉狭窄固定
冠脉痉挛
临床表现 (clinical manifestation)
发作性胸痛的特点:
部位:胸骨体上段或中段之后或心前区,常向左臂内侧、左肩放射
性质:压迫感、压榨样、紧缩性,偶伴恐惧、濒死感
诱因:劳力、情绪激动、饱餐、寒冷
持续时间:3~5min,不少于1min、不超过15min
缓解方法:休息或含服***甘油后1~2分钟缓解
体征:可伴面色苍白、出冷汗,血压升高、心率增快
辅助检查
心电图:心肌缺血——相邻2个以上导联ST段下斜型或水平型下移,发作间歇恢复正常
静息心电图:多无异常
发作时心电图:ST段压低