新生儿颅内出血 教材教学课件.ppt

文档介绍：新生儿颅内出血
Intracranial Haemorrhage of the Newborn
临淄区人民医院
祝仁霞
新生儿颅内出血临床特点
重点
病因与发病机制
临床表现
诊断
治疗
预后
预防
病因和发病机制
早产
缺血缺氧
外伤(以产伤为主)
其他
1、早产胎龄32周以下的早产儿,在脑室周围的室管膜下及小脑软脑膜下的颗粒层均留存胚胎生发基质(GM)。该基质有以下特点:
(1)脑血流缺乏自主调节功能,呈压力被动性脑血流。即动脉压力升高时,脑血流增加,导致毛细血管破裂出血;当动脉压力降低时,脑血流量减少,引起毛细血管缺血性损伤出血。
(2)该组织是一未成熟的毛细血管网,其血管壁仅有一层内皮细胞,缺少胶原和弹力纤维支撑,易于破损。
(3)GM血管壁的内皮细胞富含线粒体,耗氧量大,对缺氧及酸中毒十分敏感。当血流动力学发生变化或窒息缺氧、酸中毒时,可导致毛细血管破裂,引起出血。
(4)小静脉系统呈“U”字形回路汇聚于Galen静脉。由于这种特殊走向,易引起血流缓脉或停滞、毛细血管床压力增加而致出血。
(5)该部位纤维溶解蛋白活性增加。
32周以后GM逐步退化形成神经胶质细胞,构成生后脑白质的基础。
胚胎生发层基质示意图(水平面)
尾状核头部
尾状核尾部
内囊
丘脑
侧脑室前角
侧脑室后角
胚胎生发层基质
2、缺血缺氧
窒息时低氧血症、高碳酸血症可损害脑血流的自主调节功能,形成压力被动性脑血流以及脑血管扩张,引起血管内压增加,毛细血管破裂;或静脉淤滞、血栓形成,脑静脉血管破裂出血。
3、外伤
主要为产伤所致,如胎位不正、胎儿过大、产程延长等使胎儿头部过分受压,或使用高位产钳,胎头吸引器、急产、臀牵引等机械性损伤。其他如频繁操作: 头皮静脉穿刺、吸痰、搬动、气管插管等,机械通气呼吸机参数设置不当。