文档介绍：针灸科疑难病例讨论
2017-11
病例特点
,男,55岁;
“行走不稳2年余,加重伴双下肢麻木2月”入院。
患者2年前无明显诱因下出现出现行走不稳,走路左右摇摆,未予重视,2月前行走不稳加重,伴双下肢麻木,踩棉花样感,大小便失禁等,2017-02-01至2017-02-14在浙二医院神经内科对症治疗。2017-01-20浙二医院急诊:↓。
,有冠心病、腰椎间盘突出、颈椎间盘突出、脂肪肝和前列腺增生伴结石病史2年余。
,每日至少4两以上白酒。
5、患者自发病以来,病来患者神志清,精神可,胃纳可,二便失禁,无潮热盗汗,体重无明显减轻。舌暗红,苔白腻,脉弦数。
体格检查
神志清,精神可,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,眼震(-)。双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,咽反射存在。双上肢震颤,肌力5级,双下肢肌力5-级,双上肢肌张力稍高,双下肢肌张力无殊。双上肢深反射活跃,双下肢深感觉减退,右下肢浅感觉较左下肢减弱,闭目难立征(+),指鼻试验、跟膝胫试验阳性,轮替试验阴性。双侧巴氏征阴性, Hoffmann征(-)。双肺听诊呼吸音稍粗,未闻及明显干湿罗音,心律齐,各瓣膜区未闻及明显心脏杂音。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。
辅助检查
(2017-02-02浙二医院):
维生素B12>1478pmol/L↑,血清叶酸>↑, ↑; 血常规:白细胞计数 *10^9/L,红细胞 *10^9/L,血红蛋白96g/L↓;↓;↑;血小板计数383*10^9/L↑;%↑;
(2017-02-02)↓;白蛋白 ↓;白蛋白/↓;甘氨酰脯氨酸氨基肽酶29U/L↓;↓;C-↑。
确诊还需要哪些检查?
头颅MRI
头颅CT
腰椎MRI
颈椎MRI
确诊需要的辅助检查项目1
2017-02-02腰穿压力示155mmH2O,有核细胞4*10^6/L,潘氏试验阳性↑,↓, ↑。
磁共振(脊柱, 2017-02-04)):胸椎扫描,脊髓未见明显异常。
头颅MR:两侧半卵圆中心、侧室旁少许腔隙灶,老年病改变,第5、
6脑室形成。
甲功全套、HIV抗体及梅毒螺旋体抗体检查无殊。