文档介绍：妇科宫腔镜诊治规范
宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式,具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点,已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。
一、宫腔镜检查术的适应证及禁忌证
(一)适应证
可疑宫腔内的病变,均为宫腔镜检查的适应证。
1. 异常子宫出血。
2. 宫腔内占位性病变。
3. 宫内节育器异常及宫内异物。
4. 不孕、不育。
5. 宫腔粘连。
6. 子宫畸形。
7. 宫腔影像学检查异常。
8. 宫腔镜术后相关评估。
9. ***排液和(或)******异物。
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一、宫腔镜检查术的适应证及禁忌证
(二)禁忌证
1. 绝对禁忌:无。
2. 相对禁忌:
(1)体温>℃;
(2)子宫活跃性大量出血、重度贫血;
(3)急性或亚急性生殖道或盆腔炎症;
(4)近期发生子宫穿孔;
(5)宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张;
(6)侵润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗;
(7)严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。
二、宫腔镜手术的适应症
(一)适应证
1. 久治无效的异常子宫出血,患者无生育要求而
有保留子宫的愿望。
2. 子宫内膜息肉。
3. 影响宫腔形态的子宫肌瘤。
4. 宫腔粘连。
5. 子宫畸形。
6. 宫腔内异物。
7. 与妊娠相关的宫腔病变。
8. 子宫内膜异常增生。
9. ******异物。
三、术前评估
(一)宫腔镜检查
1. 排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手
术禁忌证。
2. 血尿常规、HbsAg、丙型肝炎(丙肝)抗
体、HIV及梅毒螺旋体抗体、***分泌物
常规。
3. 心电图。
4. 根据病情酌情增加相关辅助检查。
三、术前评估
(二)宫腔镜手术
1. 完成上述宫腔镜检查项目。
2. 辅加项目:血型、Rh因子、凝血功能、
肝肾功能、血糖、乙型肝炎(乙肝)五
项等。
3. 胸片(或胸透)、盆腔B超、宫颈细胞学
检查等。
四、麻醉
宫颈管黏膜表面麻醉:适用于宫腔镜检查或宫腔内病变活检等小型宫腔镜手术。
静脉麻醉:适用于比较简单的宫腔镜手术。
硬膜外或区域阻滞麻醉:适用于各类宫腔镜手术,特别是子宫腔内病变复杂,需要较好地松弛宫颈,如直径>4cm的Ⅰ型和Ⅱ型黏膜下肌瘤等。
全身麻醉:主要适用于宫腔镜联合腹腔镜手术。
五、术前预处理(视手术需要酌情选择)
1. 子宫内膜预处理:
(1)药物预处理:
促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)
或孕三烯***等,使用2~3个月,抑制内膜
增生,薄化子宫内膜;
(2)机械性预处理:
术中负压吸宫,薄化子宫内膜(不孕症及宫腔粘连者慎用)。