急性心梗后心律失常治疗指南.ppt

文档介绍：急性心肌梗死后心律失常治疗
治疗建议的分类
I类:指已证实和/或一致公认有益、有用和有效的操作或治疗
II类:指有用性或有效性的证据相矛盾和/或存在不同观点的操作或治疗
IIa类:有关证据/观点倾向于有用/有效
IIb类:有关证据/观点不能充分说明有用/有效
III类:指已证实和/或一致公认无用。无效并在有些病例可能有害的操作或治疗
心房纤颤
常发生于急性心梗后的24小时之内
发生率10%-16%
发生率随年龄增长而增加(≤59岁,%;≥70岁,16%)
接受溶栓治疗后发生率下降
易患因素
大面积心肌梗死
前壁心肌梗死
并发心功能衰竭
复杂室性心律失常
进行性房室传导阻滞
电解质紊乱
心房梗死
窦房结动脉受累的下壁心梗
低氧血症
心包炎
房颤与体循环栓塞
阵发性房颤者的体循环栓塞发生率高于持续性房颤者:% vs. %
50%的栓塞发生于心梗后的第一天
90%发生于心梗后的4天内
房颤的治疗建议(二)
IIa类:若有使用β-受体阻滞剂的禁忌症或使用后无效者,可静脉给予维拉帕米或硫氮卓***。
电复律
心室率很快、引起血液动力学障碍时,是即刻行电复律的指征。
方法:起始能量100J,无效可逐渐增加至360J。清醒的患者需静脉麻醉。
β-受体阻滞剂
无心衰及COPD者, β-受体阻滞剂是降低心室率最有效的药物。
Atenolol:-,10-15min内总量10mg
Metoprolol:--5min, 10-15min内总量15mg
终止治疗:达到心室率控制;
或收缩压<100mmHg;
或心室率<50bmp。
洋地黄化
西地兰:8-15ug/kg,-
先给半量,4小时后给剩余的剂量
-2小时,慢于β-受体阻滞剂,