文档介绍：心房颤动的治疗
房颤的分类
按发作情况分类:
——阵发房颤:能够自行终止者为阵发性房颤
——持续性房颤:不能自行终止但经过治疗可以终止者为持续性房颤
——永久性房颤:经治疗也不能终止的房颤为永久性房颤
——“抗心律失常药物治疗建议”(见中华心血管病杂志2001年第6期)
房颤的分类
继发性房颤:
发生于急性心肌梗死,心脏手术,心包炎,心肌炎,甲亢,,肺栓塞,肺炎等情况下的房颤。基础情况纠正后一般不会复发
“孤立性”房颤:
常见于<60岁的病人,无心肺疾病,预后好(血栓,死亡率低)
非瓣膜性房颤:无风湿性心脏病或人工瓣膜病人的房颤
发病率
国外资料
人群发病率:%
发病率随年龄增大而增加
——<40岁:%,>80岁:2%
“孤立性”房颤发生率:12~30%
心衰和瓣膜病者发病率高
发病率
国内资料(阜外心血管病医院急诊科):
房颤患者约占急诊心律失常的42%
风湿性心脏病仍是主要病因(30%),但较10年前有明显下降
“孤立性”房颤为其次病因(?%)
除20岁以下年龄组外,在其他各年龄组中房颤均为占首位的心律失常
发生机制
基础心脏病和心房病理基础
心房扩大既可以是房颤的原因也可能是房颤的后果
电生理机制:
——快速灶性除极:最常见于上肺静脉
——多重波折返:其存在与不应期,心房质量,传导速度有关
心房电重构:“房颤促发房颤”,一般发生于房颤前24小时以内
其他机制:早搏的诱发,自主神经系统,心房缺血,心房牵拉, 各向异性传导,年龄
发生机制
房室传导:除解剖学途径外,影响房室传导的因素有内部不应期,隐匿性传导,自主神经张力
以上因素造成房颤心室率的巨大变化,不规则,昼夜区别,长间歇
预激伴房颤时的旁路传导
发生机制
房颤时的血流动力学:
——失去房室顺序
——不规则的心室率:CO下降9%
——不适当的快速心室率:心动过速性心肌病
血栓栓塞并发症:
——48小时即可形成
——危险因素:高血压,血栓栓塞史,老年(>75岁),心衰,瓣膜病,左房扩大(食道超声有左房血栓)
伴随情况
房颤的急性原因:,除上述原因外,还可与室上性心动过速有关
无心脏病的房颤:“孤立性”房颤到老年可以合并心脏病。
合并心脏病的房颤:除各种器质性心脏病外,可合并与睡眠呼吸暂停综合征,是病窦综合征的重要表现
神经原性房颤:
——迷走介入性:男性为女性4倍,40~50岁发病,经常是“孤立性”房颤,不太可能进展为永久性房颤,夜间、饭后、休息或饮酒后易发作,可先有心动过缓
——交感介入性:50岁左右发病,多无器质性心脏病,发病率较迷走介入性低,主要在白天发作,运动或情绪可诱发,常伴有多尿,常在某一固定的窦性心率发作,无性别差异,β-阻滞剂有效