文档介绍：围术期过敏反应
北京大学第三医院麻醉科郭向阳
主要内容
临床病例
过敏反应的定义及流行病学
过敏反应的发病机制
围术期过敏反应的常见原因
围术期过敏反应的诊断
围术期过敏反应的处理
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病例一
男,50岁,67kg,诊断“脊髓压迫症,腰椎管内占位”,拟行腰椎管内占位切除手术。既往体健,否认药物过敏史。给予***,丙泊酚160mg,利多卡因60mg,维库溴铵6mg诱导插管,听诊双肺呼吸音清,气道压14mmHg。
麻醉诱导后20分钟,手术开始前10分钟给予头孢替安2g ,血压于5分钟内由126/72mmHg下降至65/41mmHg,心率由90次/分升至115-125次/分,气道压为23mmHg。
1 患者出现什么问题?
2 此时如何处理?
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处理
停止输注抗生素
立即给予***20mg,无明显改善
随后给予肾上腺素100ug 静注,~ 持续泵入
血压于10分钟后逐渐上升至105/70mmHg,心率95~100次/分
手术医师要求停止手术,择期安排。
1 此时是否应该停止手术?
2 下次手术麻醉注意什么问题?
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SICU及二次手术情况
患者于SICU血流动力学平稳,转入后第二天拔除气管导管
1周后再次择期行全麻手术
麻醉处理:
术前给予苯*** 20mg ., 氢化可的松100mg
麻醉诱导:舒***30ug,丙泊酚120mg,万可松7mg
维持用药:七***烷2%,瑞***200~400ug/h
术中不使用抗生素
手术过程血流动力学平稳,术后安返病房
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病例二
男,49岁,100 Kg,诊断“右髋关节置换术后假体周围骨折”,拟行右髋关节翻修内固定术。既往体健,否认药物过敏史。
入室生命体征平稳,给予***,丙泊酚200mg,利多卡因40mg,罗库溴铵50mg诱导,听诊双肺呼吸音清,气道压17mmHg。
手术开始后30分钟予羟乙基淀粉500ml,。:地塞米松5mg,补充异体血悬浮红细胞2 IU,自体血回输350ml RBC。 IU,15分钟后,血压于5分钟内由120/75降至65/41mmHg,心率由90升至115~125次/分,气道压:23mmHg。
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讨论
出现什么问题?
如何处理?
如何避免患者以后出现类似的问题?
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处理
立即予***20mg,无明显改善
肾上腺素50ug 静注,苯***40mg(分次),地塞米松20mg(分次)
血压于10分钟后上升至105/70mmHg,心率95~100次/分
手术继续进行
术毕观察患者皮肤无皮疹等异常,患者清醒,安返病房。
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严重过敏反应(anaphylaxis) 定义
EAACI (The European Academy of Allergy and Clinical Immunology,欧洲过敏和临床免疫协会)
2004年将其定义为“严重的、危及生命的全身或系统性的超敏反应”。
一般指严重、速发性及全身性的过敏反应,可由多种原因诱发,也可在没有任何征兆的情况下发生,常有多系统症状表现,包括皮肤、呼吸、心血管以及消化道,严重的病例可以导致气道完全梗阻、心血管系统衰竭,甚至死亡。
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分类
世界变态反应组织(World anization,WAO)建议:
“过敏引起的严重过敏反应”(allergic anaphylaxis)描述由IgE、IgG或免疫复合物导致的反应。
对于非免疫机制引起的反应,建议用非过敏性的严重过敏反应(non-allergic anaphylaxis)表示
避免使用曾使用的“类过敏反应”或“假过敏反应”(Anaphylactoid or pseudoanaphylactic reactions)
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