文档介绍：胃癌治疗指南的解读 ——内科治疗部分(2010 )
北京大学临床肿瘤学院
北京肿瘤医院消化内科
沈琳
2017/6/28
中国胃癌的发病率和死亡率
世界范围内,中国是胃癌发病率最高的国家之一
总数: 934000, 其中 42% 发生在中国(2002)
疾病部位
胃窦仍然是最常见部位
胃食管结合部发病率升高的趋势
多数患者确诊时已为进展期胃癌,且约70%需要化疗
# Kamangar et al, J Clin Oncol 24: 2137-50; 2006
上海(2002-2004):
发病率仍高: 恶性肿瘤中,男性占第二位,女性占第三位
疾病部位: 胃窦最常见,为 %, %
中国大城市中胃癌的发病率
J sur concepts &practice 2008, vol 13,No 1 24-29
北京(2003-2007)
年度
年龄
2006
2007
2008
M
F
total
M
F
total
M
F
total
11~20
0
1
1
0
0
0
0
1
1
21~30
3
2
5
4
4
8
6
9
15
31~40
11
12
23
16
13
29
10
21
31
41~50
49
16
65
36
29
65
61
41
102
51~60
89
27
116
69
41
110
127
52
179
61~70
102
18
120
88
39
127
104
36
140
71~80
68
19
87
80
23
103
68
24
92
81~90
7
0
7
10
2
12
7
6
13
91~100
0
0
0
0
0
0
1
0
1
total
329
95
424
303
151
454
384
190
574
≤50
94/424
(%)
102/454(%)
149/574
(%)
近3年来收入院胃癌病例
北京大学临床肿瘤学院(2006~2008)
分期 美国日本中国
ⅠA 78% 95% %
ⅠB 58% 86% %
Ⅱ 34% 71% %
ⅢA 20% 59% %
ⅢB 8% 35% %
Ⅳ 7% 17% %
总计 28% % 40%
> 检测大于15 个淋巴结
Cancer 2000, 88:921-32
中国胃癌患者预后——5年生存率
进展期胃癌
需全身治疗
中国胃癌发病的特点
J Surg Concepts Pract 2008, , :24
上海市胃癌发病流行现况
早诊率低
治疗水平差异大
国内高水平的临床研究少,循证医学依据较少
更要求规范治疗行为,统一诊疗标准,特别是综合治疗
东方国家胃癌预后好于西方的可能原因
早期诊断
日韩国家在≥40岁的人群中每2年一次开展全国性胃癌筛查(如上消化道造影/胃镜)
治愈切除患者>50%为 I 期患者
治疗差异
手术: D2 切除术是东方国家的标准治疗方式
肿瘤侵袭生物活性弱
胃食管交接癌发病率低
术后随访,1-3年:每3-6月一次,
3-5年:6月一次,以后每年一次
2010年中国版与2009年相比,主要更新内容
GAST-2
●初始治疗:身体状况差的Tis或T1a期患者的初始治疗,新增内镜粘膜下剥离术(ESD)作为可选方案之一。
GAST-3
●术后治疗新增S-1单药辅助治疗,并增加脚注说明仅适用于D2根治术后患者,对于根治术后II期或IIIA期患者可以考虑推荐;对于IIIB期,仅适用于年老体弱或体力状况较差的患者。
GAST-5
●新增一项随访项目:“胃癌根治术后患者或ESD、EMR术后患者进行HP检测,如阳性,则给予清除;全胃切除或复发转移性胃癌患者可不常规检测及清除HP。”
●姑息治疗:更新版本指出,肿瘤复发局限于残胃的患者可以考虑进行手术。
胃癌或胃食管结合部腺癌的全身治疗原则(GAST-C 2-1)
●术后化疗:删除术前未行ECF方案化疗的患者的术后化疗方案。
●新增术后S-1辅助化疗,并增加脚注说明仅适用于D2根治术后患者,对于根治术后II期或IIIA期患者可以考虑推荐;对于IIIB期,仅适用于年老体弱或体力状况较差的患者。
●转移性或局部晚期肿瘤(不推荐进行化放疗时):顺铂加***尿嘧啶类方案中,***尿嘧啶的选择新增替吉奥胶囊,为2A类推荐。
胃癌最佳支持治疗原则(GAST-E 2-1)
●出血:对于胃癌慢性