文档介绍：胸腔积液诊治及护理
麻阳县中医医院内五科
张玉彪
胸膜腔
(pleural space)
是位于肺和胸壁
之间的潜在腔隙。
胸液
-胸膜腔内的少量液体
正常:13~15ml
润滑作用
胸膜腔示意图
胸腔积液的病因
胸膜毛细血管内静水压增高--漏出液
如充血性心衰,上腔静脉受阻
胸膜毛细血管内胶体渗透压下降--漏出液
如肝硬化低蛋白血症
胸膜渗透性增高--渗出液
如胸膜炎症
壁层胸膜淋巴回流障碍--渗出液
如肿瘤引起淋巴管阻塞
胸膜损伤--血液、乳糜液、脓液
如外伤引起血管、食管或胸导管破裂
临床表现
症状:取决于积液量和原发病
呼吸困难程度与积液量成正比
胸痛单侧锐痛,随呼吸、咳嗽加重,放射
伴随症状:
发热、咳嗽--结核性胸膜炎
消瘦--胸部恶性肿瘤
心功能不全--充血性心衰表现
肝区疼痛、发热--肝脓肿
★
鉴别要点漏出液渗出液
原因非炎症所致炎症/肿瘤/理化刺激
外观淡黄,透明浑浊,血性/脓性/乳糜性
凝固不自凝能自凝
细胞计数< 500×106/L > 500×106/L
细胞组成淋巴/间皮细胞中性粒/淋巴细胞
PH <
糖含量=血糖< 血糖
蛋白含量<30g/L >30g/L
胸液蛋白/血清蛋白< >
鉴别渗出液与漏出液
实验室和其他检查
X线检查--发现积液
超声检查--积液定量、定位,协助胸穿
胸水检查--确定积液性质
胸膜活检--进一步明确病因
支气管镜检--明确病因
乳酸脱氢酶(LDH)
在恶性胸腔积液时该酶可以升高,特别是当积液中的LDH与血清LDH比值<3时,可考虑为恶性胸腔积液。
腺苷脱氨酶(ADA)
如果胸腔积液的ADA与血清ADA比值<,支持恶性胸腔积液的诊断。
细胞学检查
依靠胸腔积液本身来诊断恶性胸
腔积液,唯一明确的证据是找到恶性
肿瘤细胞。胸水中恶性癌细胞的检出
率在38%~82%之间。
假阴性的原因:
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