文档介绍：WHO癌症疼痛三阶梯止痛原则
癌痛患者常伴有躯体症状,如疲劳、失眠、消化道症状、神经系统症状、焦虑恐惧、抑郁、孤独等。这些导致了患者生活质量的下降。据统计癌症患者由于疼痛对日常生活、情绪、行走能力、工作、睡眠、社交、生活乐趣等七方面的干扰随疼痛程度的增加而加重。WHO提出的癌痛三阶梯止痛虽在全球广泛推广,且已证实了其安全性、有效性、简单性及可行性,但至今仍未能普及到使癌症患者全部受益。因此,2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会进一步呼吁“消除疼痛是基本人权”(Pain relief is a basic human right)。因此正确贯彻三阶梯止痛治疗已成为医务人员的当务之急。
一、疼痛治疗的目的
持续、有效地消除疼痛;限制药物的不良反应;将疼痛及治疗带来的心理负担降至最低;最大限度地提高生活质量。
二、药物治疗癌痛的基本原则----规范化疼痛处理
、疼痛原因、性质、部位、影响因素。
,让病人和家属参与评估。
,提供最理想的止痛策略和方法,要考虑到药物的价格和给药技术的可行性。
。按阶梯给药、联合给药,绝对不用安慰剂。
,固定给药间隔。PRN给药仅为常规给药的补充。
,个体化选择药物,个体化滴定药物剂量。
、躯体症状、心理、社会、精神、文化因素的影响。配合使用辅助用药。
、治疗或进展各阶段,故随时要注意疼痛发生的机制和再评估。对治疗的效果定期进行评估以有效地调整药物剂量。
三、疼痛的评估
(一)评估原则
:医生应教会病人及家属对疼痛的评估方法。
,通过病史、体检、相关检查了解肿瘤的诊治及发展过程,疼痛的性质、程度,疼痛对生活质量的影响,药物治疗史及伴随症状及体征。
、治疗效果及转归。
(二)评估内容
(1)疼痛的范围(数目和位置)
(2)每种疼痛的情况:①程度(0~10);②局限性或放射性;③起因及随时间变化情况;④时间模式(持续性、间歇性等)及性质(灼痛等);⑤疼痛加剧及缓解的因素;⑥伴随的神经、血管异常;⑦其他相关因素;⑧疼痛对病人生活的影响程度;⑨目前用药情况(用药时间表、药效、副作用);⑩以往用药情况(用药时间表、药效、副作用)。
(1)对生理方面的影响:功能、体力、运动、食欲、睡眠。
(2)对心理方面的影响:生活乐趣、娱乐、焦虑、抑郁、苦恼、恐惧、精力的集中、自控能力。
(3)对精神方面的影响:情绪、内心痛苦、思想转变、信仰改变。
(4)对社会活动、交往的影响:人际关系、情感、性功能。
(1)既往史。
(2)现病史:日期、分期、侵犯部位。
(3)抗肿瘤治疗情况:时间、形式、剂量、药毒性、对每种方案的反应。
(4)目前病情:稳定、好转、恶化。
(5)患者的希望与目标。
:可能受疼痛治疗的影响。
(1)同时存在的其他疾病。
(2)药物及过敏史。
(3)滥用药物史。
(4)其他症状:即厌食、疲劳、镇静或其他精神改变,恶心、呕吐、吞咽困难,呼吸困难,便秘,泌尿及性功能情况,抑郁、口干、口服药物的能力,是否留置中心静脉导管。
(1)背景:年龄、受教育程度、职业、婚姻状况、居住地、宗教信仰、风俗****惯、种族。
(2)现状:器官功能情况、护理人员的健康情况及护理水平、支持系统。
。
(1)医疗记录,影像学、实验室数据。
(2)了解病人病情的家庭成员、家庭医生或护士的调研。
。
。
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(三)评估方法
(NRS):数字分级法用0~10的数字代表不同程度的疼痛,0为无痛,10为剧痛。让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
无痛剧痛
程度分级标准为:0:无痛 1~3:轻度疼痛
4~6:中度疼痛 7~10:重度疼痛
此方法在国际上较为通用。
(VRS法)
0级:无疼痛。
Ⅰ级(轻度):有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠无干扰。
Ⅱ级(中度):疼痛明显,不能忍受,要求服用止痛药,睡眠受干扰。
Ⅲ级(重度):疼痛剧烈,不能忍受,需服用止痛剂,睡眠受严重干扰,可伴植物神经紊乱或被动体位。
(VRS划线法)
目测模拟法划一长线(一般长为10cm),一端代表无痛,另一端代表剧痛,让患者在线