文档介绍：脑梗死MR诊断与鉴别诊断
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规培系列讲座
2017-12-9
概念
脑梗死(Cerebral infarct)
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又名缺血性脑卒中
各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍
脑组织缺血缺氧性坏死,进而产生临床上相应
神经功能缺失的表现
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为缺血性脑血管疾病最常见的一种疾病
常见偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等症状
病因及机制
高血压是公认的的最重要的独立危险因素
动脉粥样硬化是主要原因
发病部位与大脑血管的分布有密切关系
脑血流量(CBF)供给障碍, 神经功能异常(电活动功
能衰竭);缺血达一定程度(15-20%)后,神经
细胞会发生Na+-K+-ATP酶功能丧失(膜衰竭)
细胞水肿、缺血、坏死,血脑屏障破坏等
动脉性脑梗死
静脉性脑梗死
缺血性脑梗死
出血性脑梗死
脑叶脑梗死
腔隙性脑梗死
分水岭脑梗死
结果
累及血管区域
临床分类
原因
分类
缺血性脑梗死
动脉闭塞性脑梗死
脑大、中等动脉粥样硬化
以大脑中动脉闭塞最常见多50-60岁
腔隙性脑梗死(lacunar infarction)
脑穿支小动脉闭塞
好发基底节区、丘脑、脑干、小脑等
直径约5~15mm
分水岭脑梗死(Border Zone Infarcts)
两条脑动脉及深穿支供血交界区的脑梗死
MRI诊断
常规MRI表现
最早的表现(细胞肿胀)
血管流空信号消失灰质肿胀
T2WI及DWI信号增高
>24h:T1WI呈低信号,T2WI呈高信号
3~5d:水肿及占位效应明显
慢性期:软化灶形成、脑萎缩
DWI
较常规MR检查更早的发现梗死灶
可用于区别新旧梗死灶
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超急性期: 细胞毒性水肿,DWI呈高信号,ADC降低
急性期:细胞器肿胀,细胞毒性水肿为主,出现血管
源性水肿早期DWI呈明显高信号,ADC降低
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亚急性期:细胞溶解,血管源性水肿更加明显
DWI信号稍高、等信号,ADC
慢性期:趋于脑软化,DWI ,ADC
DWI能超早期(发病30min)发现严重缺血中心区,在常规DWI上呈明显高信号,ADC图示扩散明显受限
ADC值演变:5-10d ADC值逐渐接近正常, DWI高信号;10d–数月, ADC值大于正常, DWI信号降低
脑梗死DWI与ADC值演变
超急性期
女,45岁,