文档介绍：受控文件号:
曳引驱动电梯
年度自检报告
报告编号
登记编号
使用单位
自检日期 2018年3月9日
湖南中菱电梯物联科技有限公司
说明
1、本报告格式适用于曳引驱动电梯的维修保养单位的年度自行检查。
2、检验依据
TSG T7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》(含第1号和第2号修改单)
TSG T5002-2017 《电梯维护保养规则》
TSG08-2017《特种设备使用管理规则》
电梯使用维护说明书
3、“自检结果”和“审查结果”栏中“√”、“×”和“/”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据。
4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。
5、检验条件应符合TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》的规定。
6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专用章的自检报告无效。
7、本报告宜由计算机打印输出,或者用黑色钢笔、签字笔填写,字迹应工整,如作修改,修改处应有修改人员的签章。
8、本报告一式三份,由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。
基本情况和技术参数及年度自检报告
使用单位
联系地址
邮政编码
412400
设备使用地点
单位内编号
安全管理员
联系电话
使用单位
组织代码
维保联系人
及电话
段志超**********
制造单位
制造日期
年月
改造单位
/
改造日期
/ 年/ 月
设备品种
机房设置
■曳引驱动乘客电梯□曳引驱动载货电梯
■有机房□无机房
型号
TKJ800/-JXW
产品编号
额定载重量
800kg
额定速度
m/s
层站数
层站门
控制方式
□信号■集选□并联□梯群□其它
控制柜编号
曳引机编号
自检结论
该电梯按照TSG T5002-2017《电梯维护保养规则》及电梯使用维护说明书的要求进行了年度自行检查,运行状况良好,各项目符合TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》(含第1号和第2号修改单)的规定,自检合格。
检验: 审核: 维保单位(盖章)
年月日
备注
□本检验年度电梯轿厢未装修或已装修但电梯轿厢质量变化未超过相关要求
使用单位资料自查表
项目
文件资料内容
见证材料
审查结果
使
用
单
位
资
料
B
(1)使用登记资料,内容与实物相符
使用登记证
√
(2)安全技术档案,至少包括制造、安装和改造及重大维修规定的文件资料,以及监督检验报告、定期检验报告、日常检查与使用状况记录、日常维护保养记录、年度自行检查记录或者报告、应急救援演****记录、运行故障和事故记录等保存完好(本规则实施前已经完成安装、改造或重大修理的,制造、安装、改造和重大修理资料如有缺陷,应当由使用单位联系相关单位予以完善,可不作为本项审核结论的否决内容)
制造资料(制造许可证明文件;整机型式试验证书或报告;产品质量证明文件;各种主要安全部件的型式试验合格证以及限速器和渐进式安全钳的调试证书;机房和井道布置图;电气原理图;安装使用维护说明书)
√
安装资料(安装许可证和安装告知书;施工方案;施工过程记录及自检报告;变更设计证明文件;安装质量证明文件)
√
改造或重大修理资料(改造或重大修理许可证和告知书;改造或重大修理的清单、施工方案、施工过程记录以及自检报告;更换的安全保护装置和主要部件的合格证和型式试验合格证以及限速器和渐进式安全钳的调试证书;改造后的整梯合格证或重大修理质量证明文件等)
√
监督检验报告和定期检验报告
√
日常检查与使用状况记录;日常维护保养记录;年度自行检查记录或者报告
√
应急救援演****记录;运行故障和事故记录
√
(3)以岗位责任制为核心的电梯运行管理规章制度,包括事故与故障的应急措施和救援预案、电梯钥匙使用管理制度等
电梯运行管理规章制度
√
(4)与取得相应资格单位签订的日常维护保养合同
维保合同编号:
维保期: 年月日~ 年月日
√
(5)电梯司机(医院病床电梯、,以及采用司机操作的电梯)和安全管理人员的特种设备作业人员证
管理人员证号:
电梯司机证号:
√
自查结论
经审查,本电梯的使用资料完整齐全,符合TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》(含第1号和第2号修改单)的规定。
安全管理人员(签名): 使用单位(盖章)
年月日
维保单位自检项目表
序
号
自