文档介绍：淋证
彭思镇卫生院 2015年4月
主讲:孙继武
【概说】
一、概论:
淋证是以小便频数短涩,淋沥刺痛,小腹拘急引痛为主症的病证。
二、沿革:
(一)汉代·张仲景以前对本病分类较模糊,仲景以后,历代医家对淋的认识有较大的发展,尤其在病名及分类上论述其祥。
从病因分有:气淋、劳淋、子淋、寒淋、
热淋、老人淋等。
从症状分有:砂淋、石淋、膏淋(肉淋)、
血淋等。
从病理性质分有:虚淋、实淋等。
(二)
《中藏经》分:冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八淋。
《肘后方》则归纳为:石、膏、气、劳、血五淋。
《千金要方》、《外台秘要·集验方》均以气、石、膏、劳、热为五淋,沿袭至今。
有宋《肘后方》分类者:热、血、膏、石、劳为五淋者。
现今认为:气、血、热、膏、石、劳六淋均属常见者。
今天就与大家一起讨论六淋的辩证施治。
三、讨论范围
西医学中的泌尿系统急、慢性感染、结石、结核,急、慢性前列腺炎,前列腺肥大,乳糜尿以及尿道综合征等疾病,凡表现有淋证的特点,均可参照本病辨证论治。
四、【病因病机】
一、病因:
(一)外感湿热:下阴不洁,秽浊之邪从下入侵,热藴膀胱,由腑及脏。
(二)饮食不节:酒,肥厚、辛辣之品→脾失健运
→湿热下注
(三)情志郁怒:郁怒伤肝致肝失疏泄→气郁
膀胱、化火→膀胱不利
(四)劳欲、体虚:年老脏气亏虚、多育、房劳太
过→肾虚→膀胱气化不利
二、病机
(一)湿热蕴结下焦,肾与膀胱气化不利。
(二)病位:膀胱,肾与肝脾有关。
(三)病理的实质:初步多实,病久转虚。
淋证病因病机示意如下
外感湿热热结膀胱热淋
煎熬尿液石淋
湿热蕴结下焦清浊相混膏淋
热伤阴络
饮食不节
虚火灼络血淋
劳欲体虚脾肾两虚气不摄血血淋
脂液下泄劳淋
中气下陷气淋
郁怒伤肝气滞膀胱气淋
气虚不固
五、【诊查要点】
一、诊断依据
二、鉴别诊断
三、相关检查:血、尿常规、中段尿培养、
前列腺液常规+培养、B超、IVP(排泄性尿路造影(excretory urography)又称静脉肾盂造影)+kup检查等
见下表
六淋诊断一览表
证型
共同
症状
异同点
寒热
腰腹痛
病程
舌苔
脉象
热淋
小便频涩、滴沥刺痛、小腹拘急引痛
小便灼热刺痛
有
有
短
舌质红苔黄腻
濡数
血淋
尿中夹血或夹血丝血块者
有
无
有
短
舌质红苔薄黄
数或细数
石淋
尿中多有细小砂石排出
有
无
有
短
舌红
脉弦数或细数、细软
膏淋
尿液浑浊,乳白或夹凝块,或伴血液、血块
无
无
久
舌质红
濡数、乏力
气气实
淋气虚
小腹坠胀,尿出
不畅或尿有余沥
无
有
久
气实(苔薄白)
脉沉弦
气虚(舌质淡)
脉虚细无力
劳淋
小便淋沥不尽,遇劳即发
无
无
久
舌淡红
脉细弱或细数