文档介绍：慢性收缩性心力衰竭的治疗
商洛市中医医院
陈书存
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前言
心力衰竭是一种复杂的临床症状群,是各种心脏病的严重阶段,其发病率高,5年存活率与恶性肿瘤相仿。据我国50家医院住院病例调查,心力衰竭住院率只占同期心血管的20%,但死亡率却占40%,提示预后严重。
目前已明确,导致心力衰竭发生发展的基本机制是心室重塑。心室重塑是由于
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一系列复杂的分子和细胞机制导致心肌结构、功能和表型的变化。这些变化包括:心肌细胞肥大、凋亡,胚胎基因和蛋白质的再表达,心肌细胞外基质量和组成的变化。临床表现为:心肌质量、心室容量的增加和心室形状的改变(横经增加呈球状)。近年来,体外实验或动物实验发现在初始的心肌损伤以后,有许多内源性的神经内分泌和细胞因子的激活,包括去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ、醛固***,其他如
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内皮素、肿瘤坏死因子等,在心力衰竭患者均有循环水平或组织水平的升高。神经内分泌细胞因子系统的长期、慢性激活促进心肌重塑,加重心肌损伤和心功能恶化,又进一步激活神经内分泌细胞因子等,形成恶性循环。因此当代治疗心力衰竭的关键就是阻断神经内分泌系统,阻断心肌重塑。
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A期:患者有发生心力衰竭的高度危险,但无器质性心脏病;
B期:患者有器质性心脏病,但未发生过心力衰竭症状;
C期:患者过去或目前有心力衰竭症状且有器质性心脏病;
D期:为终末期患者,需要如机械辅助循环、持续静脉滴注正性肌力药物、心脏移植或临终关怀等特殊治疗。
慢性心力衰竭最新分级方法
美国心脏病学院及美国心脏学会(ACC/AHA)于2001年12月发表了“/AHA 指南”
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慢性心力衰竭治疗策略的转变
慢性心衰的治疗在过去十年中已有了非常值得注意的转变:
从短期血液动力学/药理学措施转为长期的、修复性的策略,目的是改变衰竭心脏的生物学性质。
心衰的治疗目标不仅仅是改善症状、提高生活质量,更重要的是针对心肌重塑的机制,防止和延缓心肌重塑的发展,从而降低心衰的死亡率和住院率。
摘自:中华医学会心血管病学分会/中华心血管病杂志编辑委员会慢性收缩性心力衰竭的治疗建议(2002年1月“中华心血管病杂志”)
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改变病情的治疗
肾素-血管紧张素-醛固***系统
肾素
AT I
AT II
血管收缩
醛固***
ACE
ATII 一类受体
保钠
排钾
纤维化
交感神经系统
去甲肾上腺素
肾上腺素
-1-肾上腺素能受体
HR;
-受体下调;
心脏毒性
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心力衰竭一般治疗
一、祛除或缓解基本病因
包括瓣膜修补或置换、冠状动脉重建术、甲亢的治疗和室壁瘤的手术矫正等。
二、祛除诱发因素
控制感染、治疗心律失常特别是心房颤动并快速心室率;纠正贫血、电解质紊乱;注意是否并发肺梗死等。
三、改善生活方式,降低新的心脏损害的危险性
如戒烟、戒酒,肥胖患者应减轻体重。控制高血压、高血脂、糖尿病。饮食宜低脂、低盐、重度心力衰竭患者应限制入水量,应每日称体重以早期发现液体潴留。
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四、密切观察病情演变及定期随访
应特别了解患者对饮食及药物治疗的顺从性,药物的不良反应等,及时发现病情恶化并采取措施。
五、关于心肌能量药物的应用问题
心肌能量药物如辅酶Q10、肌苷、1,6二磷酸果糖或某些激素如生长激素等常用于心力衰竭的治疗。他们对心力衰竭的有效性和作用机制,短期和长期应用的安全性等均未通过验证,
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