文档介绍：重症急性胰腺炎的治疗
北京协和医院外科
钟守先
诊断
在确立为急性胰腺炎的诊断后必须区别
是否是重型
腹膜炎症状明显,有麻痹性肠梗阻。
腹水呈血性或“梅干汁样”。
有重要脏器功能的衰竭表现。
CT有明确的胰及/或胰周组织坏死表现。
治疗的发展
内科
手术
内科
扩大手术
非手术
应当以非手术治疗为主,结合手术
历史----是否需手术
1886 Senn首先提出清除坏死胰及脓肿可能有益的设想。
1894 Korte 开展了外科治疗,但效果不佳
1948 Paxtan 307例手术死亡率45%,非手术死亡率28%.因而多主张非手术.
认识的提高. 出血坏死性死亡率近100%.
1968 Waterman 10例胰床引流存活9例。
历史
对轻型----非手术治疗已为共识
对重型----手术治疗日趋积极
1970 Lawson的手术死亡率为26%
80年代初---多主张早期手术,规则性切除直至全胰切除.
80年代未---发现过于积极的外科治疗不能提高疗效,要根据病人具体情况决定.
90年代医技的发展,---应积极非手术疗,只有在感染情况下手术.
历史---手术方式
胰腺包膜切开、胰床引流
1968年Waterm报道10例,存活9率。
1970年Lawson报道15例,死亡率26%。
以后导致了早期(48小时)手术引流
的广泛开展,但以后证实效果不佳。1982年成都杨森华报道20例,死亡 85%
天津吴咸中 81%
缺点:不能清除坏死组织,防止感染。
历史---手术方式
坏死胰腺组织清除加胰床引流
1974年 Edelmann 65例,死亡率29%
1983-1986年杨森华26例, 30%
这需要等待一段的时间,使胰腺的坏死组织界限清楚,而脓肿尚未形成,易于手术。
历史--胰腺切除术
1963 Watts48小时全胰切除,1例存活
1980 Mercerdie 12例(部分),死亡率75%
1981 Alexander 20例(全), 60%
1985 Nordback 40例(部分),死亡率28%
1974 Edlmann 129例 61%
65例(坏死组织清除) 29%
1975-1987 张圣道 80例, %
1988-1993 124例(有感染手术,坏死清除,
无感染非手术) %
腹腔灌洗
1965年 3例伴肾功能衰竭死亡1例
1981年 33例灌洗10天内死亡1例 3%
100例不灌洗10天内死亡11例 11%
1979年 Belldin、Ohlsson58例灌洗 20%
对照组 40-60%
1980年 Stone、Fabian35例,85%24小时
后有明显好转
36例不灌洗,只有36%有好转