危重病人的液体管[1].ppt

文档介绍：危重病人的液体管理
首都医科大学附属北京天坛医院
急诊科
于东明
什么是液体管理?
对静脉输入液体的总量、种类、速度的管理
液体管理的目的
补充体液丢失量,维持有效的血容量
改善组织灌注和细胞氧供,维持器官功能
维持水、电解质和酸碱平衡
维持体液的正常渗透压
供应脑组织需要的能量
给药通路
危重病人的特点
器官功能障碍
代偿能力下降
液体失衡
内环境紊乱
需要量化、精细的液体管理!
(一)体液容量、分布及生理作用
体液容量
男性:60% BW (>60岁,50% BW)
女性:55% BW(>60岁,% BW)
新生儿:80% BW
婴幼儿:70% BW
1~2岁:65% BW
正常血容量
体重: 70kg
血容量: 5000ml
红细胞比容 45%
红细胞 2300ml
血浆 2700ml
决定液体分布的因素
晶体渗透压——小分子物质构成
正常体液渗透压为290-310mOsm/L;
细胞内外主要晶体(K、Na、Cl、Mg、HCO3、P)不能自由透过细胞膜;
水分子、Glu、尿素可以自由通过;
细胞内外渗透压须由水分子的移动维持平衡;
决定细胞内外液体分布的关键因素是晶体渗透压;
决定液体分布的因素
胶体渗透压——大分子物质(>10000道尔顿)
晶体物质可以自由通过血管内皮间隙;
胶体物质不能通过血管内皮间隙;
血管内胶体物质(血浆蛋白)浓度高于血管外液( vs )
胶体渗透压阻止血管内液向组织转移
决定液体分布的因素
静水压
液体对周围组织的压力;
心脏搏动挤压血液流动,故血管内静水压高于组织静水压(25mm’Hg vs 5mmHg);
静水压促进血管内液体向组织转移
血管内外液体的分布取决于胶体渗透压和静水压的共同作用
Starling公式:
Jv∞〔(Pc - Pi)-σ(πc -πi)〕