文档介绍：急性心肌梗塞相关知识及护理
内容摘要
概念
病因及发病机制
临床表现
实验室及其他检查
诊断要点
治疗要点
护理
健康指导
【概念】
急性心肌梗死属冠状动脉粥样硬化性心脏病的严重类型,是指在冠状动脉粥样病变的基础上,由于冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌出现严重持久的缺血而发生的心肌坏死。
临床特点:持久剧烈胸痛,含服***甘油无效,血清心肌酶升高、心电图系列演变。常伴有心律失常、心力衰竭、休克甚至猝死。
【病因和发病机制】
一基本病因:
冠状动脉粥样硬化,斑块破裂出血及血栓形成(个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞)→严重狭窄。
1、冠脉内血栓形成、斑块破裂、斑块出血、血管痉挛→冠脉闭塞
2、休克、出血、严重心律失常→心排血量↓→冠状动脉灌注↓;
3、BP↑→心肌需氧量↑(冠脉灌注相对↓);
→严重持久心肌缺血(>1h)→心肌梗死
二、诱因:饱餐、睡眠、大便。
【临床表现】
一、先兆表现
1、新发生的心绞痛或原有心绞痛加重恶化,***甘油疗效差;
2、伴有恶心、呕吐、大汗、血压下降、心律失常、心衰;
3、明显的心电图ST-T改变;
二、症状
1、胸痛:最早出现的症状
典型:持续时间长(数h~数d),含化***甘油无效;
不典型:上腹部、下颌、颈背部、牙痛;
无痛型:开始即表现为心衰、休克表现。
2、全身症状:发热(24-48h)、头晕、乏力。
3、胃肠道症状:疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐、上腹部胀痛。
6、低血压和休克:
低血压:血压偏低;
休克:
①SBP < 80mmHg;
②脉搏细快、面色苍白、皮肤湿冷、大汗;
③烦躁不安、神志迟钝、甚至晕厥;
④尿量↓(<20ml/h);
【实验室和其他检查】
一、心电图
1、特征性改变:
①病理性Q波;② ST段弓背向上抬高; ③ T波倒置。
2、动态演变:
数小时内:T波高尖;
数小时后:ST与T波融合形成弓背向上抬高;
数小时~数天:病理性Q波;
数天~ 2周:ST段降至基线,T波双向或倒置,继之加深;
数周~数月:T波倒置或直立。
全过程
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【实验室和其他检查】
二、放射性核素检查
1、放射性核素心肌显像: 在供血不良、坏死或有疤痕形成的心肌处由于摄取不良出现显影缺损。 2、放射性核素心腔造影:显示心室局部和整体射血分数、室壁运动、舒张功能及有无室壁瘤
三、超声心动图: 室壁运动、左室功能、室壁瘤、附壁血栓。
四、其他检查
1 血液检查: WBC↑;血沉↑: 病后1~2天出现,持续1~3 周。
2 血清心肌坏死标记物增高