文档介绍：老年糖尿病 (senile diabetes mellitus)
福建医科大学附属第二医院内分泌科
李良毅
老年糖尿病
定义:指年龄>60岁的糖尿病患者(西方>65岁),包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者。
特点:
绝大多数为2型糖尿病(95%)。
患病率随年龄上升,国外报告65岁以上人群的2型糖尿病和IGT的患病率为 10%~20%,
多数起病缓慢,多无症状,往往由于体检或因其他疾病检查血糖或尿糖时发现
部分老年糖尿病以并发症为首发表现,如糖尿病高渗综合征,心、脑血管意外等。
慢性并发症多,而且以心、脑血管病变为主,病情重,死亡率高
Sicree, Shaw, Zimmet. Diabetes Atlas. IDF 6
糖尿病正在全球逐渐蔓延开来
我国糖尿病流行病学调查情况
1. . 中华内科杂志1981;20:678-83.
2. Group . Prevalence of diabetes and its risk factors in China 1994. Diabetes Care 1997;20:1664-9
3. 李立明,饶克勤,孔灵芝,等。中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005;26:478-84
流行病学
中国2008年发表《新英格兰医学杂志》%。其中,%,%。即现有9240万人,,%。
随年龄增加患病率增加:每增加10岁,患病率增加1-2倍。
30~40岁、40~50岁、50~%、%、%。 %。
2008年对上海市闵行区江川社区39个居委会的60岁以上的老年人进行整群抽样调查,共4 566例,年龄60~95岁,,%。。
60~69岁组老年人IFG、IGT、%、%、%%;
70~79岁组老年人IFG、IGT、%、%、%%;
80岁及以上组老年人IFG、IGT、T1DM和T2DM的患病率分别为0%、%、0%%,
一些西方国家老年糖尿病(>65岁)的患病率在20%左右
老年人糖代谢特点
2、胰岛素抵抗增加,原因:
活动量减少;
脂肪含量增加(肥胖),脂肪比例增加(非肥胖);
胰岛素受体、葡萄糖受体、胰岛素信号通路功能下降;
心理应激和药物影响
病因
遗传因素:多基因遗传性疾病,微效累积
环境因素:活动少,肥胖,不合理的饮食
特征:胰岛素抵抗、B细胞功能缺陷
胰岛细胞功能缺陷
1、胰岛结构改变:显微镜下可见老年人胰岛β细胞量减少,α细胞增加,δ细胞相对增多,纤维组织增生。
2、胰岛素释放延缓:老年人对糖刺激后胰岛素分泌起始上升延迟,第Ⅰ时相低平甚至消失,糖耐量降低,糖代谢下降。
机制:1、增龄,B细胞凋亡增加;
2、胰岛素原:衰老时,胰岛素原增加,胰岛素原与胰岛素的比例增加,使体内胰岛素作用活性下降,
3、腺淀素:胰淀素是新发现的一种胰岛β细胞激素,并与胰岛素免疫活性同时存在于β细胞分泌颗粒的核心部分,储存在β细胞颗粒中,与胰岛素同比分泌。研究发现,老年人胰淀素合成、分泌增多,可导致胰岛素组织的损害。另外,胰淀素对胰岛素的拮抗作用引起胰岛素抵抗是导致2型糖尿病的诱因。
环境因素
生理性老化和生活方式对老年人糖代谢的影响,引起胰岛素抵抗和胰岛素作用不足。
1、高糖、高热量饮食和运动不足容易发胖,肥胖者细胞膜上的胰岛素受体减少,加重胰岛素抵抗,可使葡萄糖的利用降低,肝糖的生成增加,致高血糖。
2、高血糖使β细胞、胰岛素分泌增加,久而久之,可造成β细胞对葡萄糖刺激的代偿功能减退,最终发生糖尿病
3、老年人生活质量下降而产生心理压力,也可引起胰岛素抵抗;
4、身体衰弱、全身代谢低,能量需要量小,特别是碳水化合物的需要量小,结果使葡萄糖耐量逐渐降低。