文档介绍：省医保就医指南
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职工按本人工资收入的2%缴纳,有用人单位代为扣缴。退休人员个人不缴费。
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简单讲,就是“小病花帐户,大病用统筹”:门诊就医、购药的费用由本人的个人帐户支付;住院费用及部分大额疾病门诊费用,主要由医疗保险统筹基金支付,个人也要按规定负担一定比例。
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医疗保险个人帐户是省医保中心为每一名参保人员建立的一个医疗专用帐户,帐户内的资金由个人支配,用于支付门诊费用、药店购药费用、住院医疗费中应由个人支付的费用。帐户内的资金用完后,上述费用完全由个人自付。
4. 个人帐户资金如何构成、是否计息?
个人帐户资金来源于两部分:一是职工个人缴纳的医疗保险费全部记入个人帐户;二是所在单位按本人缴费基数的一定比例划入。具体如下表:
人员类别
个人缴费
单位缴费划入
个人账户合计
在职职工
45周岁及以下
2%
%
%
45周岁以上
2%
%
%
退休人员
0
%
%
个人帐户资金计息,参照银行存款利息率,确定统一的个人帐户计息比例,按期计入参保人员个人帐
户。
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参保人员领到的新IC卡,初始密码是相同的。如果丢失后被他人得到,可能会给帐户资金造成损失。因此,领到新卡后,应及时到定点医疗机构或定点零售药店修改个人密码,以保证帐户资金安全。
、输错密码被锁怎么办?
IC卡遗失后,应及时由单位专管员或本人,凭《诊疗手册》或身份证,到省医保中心挂失,以免造成个人帐户资金损失。挂失在24小时后生效。补办IC卡,持单位介绍信(或本人身份证)、红底一寸免冠照片1张、交纳工本费(25元)收据,到省医保中心服务窗口办理。非本人到中心解锁时,需持本人身份证办理。
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省直管单位参保人员,出差在外、急诊抢救、经批准转外地就医等特殊情况外,只有在省医保定点医疗机构、定点零售药店就医购药,才能享受医疗保险待遇。
长期在外地工作的职工和易地安置的退休人员,还可以当地就近选择一所县级以上的定点医疗机构作为本人的定点医疗机构,但需由所在单位报省医保中心备案。
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《个人帐户对帐单》;
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(网址:)
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参保人员门诊就医时,需持《医疗保险诊疗手册》和IC卡,到定点医疗机构挂号就诊,接诊医师诊断病情后开具医疗保险专用处方或诊疗单,然后购药或进行相应检查及治疗。
门诊医疗费用由个人自付,符合医疗保险规定的部分可以用IC卡结算,也可用现金支付。
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定点医疗机构等级越高(最高为三级甲等),其医疗收费标准也越高,并且参保人员个人自付比例也越大。因此,在满足治疗要求的前提下,选择到低级别定点医疗机构住院,可大大减轻参保人员的个人费用负担。
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参保人员住院须到定点医疗机构,持医疗保险证卡、门(急)诊医师开具的入院通知单,经医院医保部门(医保科或医保办)审批后办理住院手续。根据病情不同,先由本人预交少量押金,出院结算后多退少补。
“起付线”和“封顶线”?
统筹基金设置起付标准和最高支付限额。起付标准也叫“起付线”,是指参保人员住院医疗费用达到一定额度时,开始由统筹基金支付费用的起点标准,一级医院为400元、二级医院600元、三级医院800元。最高支付限额也称“封顶线”,就是在一年内统筹基金累计可以支付给一名参保人员医疗费用的最高额度,目前省直医保的
“封顶线”为 20万元。
,个人要自付多少钱?
个人要自付的住院费用有四部分:
(1)先支付政策规定应由个人自付的费用,包括按规定应由个人部分自付或全部自付的费用。
(2)然后支付统筹基金起付标准。个人在当年内第二次住院的,起付标准降低50%。第三次及以上住院的,不再设置起付标准。
(3)再支付起付标准以上、最高支付限额以下部分中,个人按比例自付的部分。这部分费用采用分段计算、累计支付的办法。
费用分段
个人自付比例%
三级医院
二级医院
一级医院
在职
退休
在职
退休
在职
退休
起付标准---5000元
12
10
8
5000元以上--15000元
10
8
6
15000元以上
8
6
4
(此表含享受公务员医疗补助的比例)
(4)超过统筹基金最高支付限额