文档介绍：重症监护病房危重症患者多重耐药菌分析及应对措施
临床医药实践 2014-01-25 发表评论 分享
       肿瘤医院重症监护病房(ICU)集中了全院急、危、重症及大手术后患者,病情复杂,变化快,病程长。对肿瘤患者的多方位综合治疗,如破坏性手术和抗生素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物的使用在延长患者生命的同时,也给患者的身体和心理带来了巨大的负面效应,降低了患者的抵抗力,增加了细菌的定植。对ICU2011年4—2011年8月多重耐药菌检测阳性报告的全部患者,进行回顾性分析,以完善相应的医疗护理措施,延长患者生命,预防并发症,降低病死率。
       1 资料与方法
        一般资料选择2011年4—2011年8月检验科细菌室多重耐药菌检测阳性报告患者28例,其中男27例,女1例;年龄28~81岁。标本有痰液、胸腔积液、伤口分泌物、血液,每种标本检测到多重耐药菌阳性者分别有23,2,1,2例。
        方法根据山西省肿瘤医院多重耐药菌检测阳性报告患者的临床资料,即多重耐药菌名称及分类,且每个标本检出多重耐药菌为阳性者统计为1例,在感染管理科临床监督指导下对患者采取隔离控制措施,严格各项无菌操作、抗感染治疗和营养支持等,对多重耐药菌阳性患者使用机械通气情况及机械通气后48h内和48h后耐药菌存在的情况进行回顾性分析。
       2 结果
       多重耐药菌阳性患者年龄分布情况:20~39岁阳性1例(%);40~49岁阳性1例(%);50~59岁阳性9例(%);60~69岁阳性11例(%);70~79岁阳性5例(%);80岁以上阳性1例(%)。多重耐药菌阳性患者原发病分布情况:食管贲门癌(术后)阳性10例(%);肺癌(术后)阳性8例(%);胃体癌(术后)阳性7例(%);恶性胸腺瘤(放化疗后)阳性1例(%);左乳癌(化疗后)阳性1例(%);急性冠脉综合征阳性1例(%)。
       多重耐药菌阳性患者机械通气情况与机械通气患者48h内和48h后多重耐药菌监测报告见表1和表2。结果显示,多重耐药菌阳性检出率与原发病和年龄有较大的关系,我国食管癌发病率目前居世界第一位,发病人数是发病总数的60%;食管癌发病年龄以60~64组最多,本次统计结果与其一致。表1显示,%,但机械通气使患者面临许多危险。呼吸机相关性肺炎(VAP)是机械通气过程中较常见的严重并发症之一。
       国内文献报道,%,%,%,其中包含肿瘤原发病和/或VAP引起的死亡,本文未做另外统计。因此在治疗原发病治疗的基础上预防VAP至关重要,直接关系到患者的预后。表2显示,患者行机械通气48h内留取痰标本,%,说明肿瘤患者在前期不同学科治疗护理后已经有耐药菌的定植;%,说明呼吸机辅助时间增加,不但延长了患者的住院时间,同时也增加了病原菌定植,甚至引起VAP。而VAP是导致患者住院时间延长、院内感染病死率增加、患者经济负担加重的主要原因。