文档介绍：胸腰椎骨折病人的护理
概述
脊柱胸腰部是由12个胸椎、5个腰椎组成,每个椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根;自胸椎到腰椎椎体逐渐增大,椎体大小与其负重量成正比。胸椎的关节突与腰椎不同,胸椎椎间关节面呈冠状位,而腰椎间关节面呈矢状位,故腰椎极易引起外伤性脱位,腰椎横突常因肌肉突然收缩而骨折。
概述
胸腰段是脊柱的转换点,一般指胸12~腰1或胸11~腰1,也有指胸11~腰2,此处是胸腰椎损伤中发病率最高的部位。
椎管内的脊髓在第1腰椎下缘终止,末端变细为脊髓圆锥,向下形成马尾,一般脊柱骨折脱位时,脊髓及神经根均有损伤,但神经根抵抗力较强;即使脊髓损伤未恢复,神经根损伤常有一定程度的恢复。
一、病因病机
1、间接暴力所致占绝大多数,以高处坠落、足臀部着地而产生屈曲型损伤多见,亦可因弯腰工作重物打击背、肩部,使脊柱突然屈曲而致伤。
2、直接暴力所致胸腰椎损伤较少见,多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤。
3、肌肉拉力,系因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折。
4、病理性骨折等。
二、分类
1、1987年饶书城将胸腰椎损伤归纳为以下类型:①屈曲压缩性骨折;②爆裂性骨折;③屈曲牵引型损伤;④屈曲旋转型骨折脱位;⑤剪力型脱位。
2、1992年唐天驷在张光铂提出的分类基础上将胸腰椎骨折分为:①爆裂骨折;②弯曲骨折;③平移骨折。
三、临床表现
1、严重伤病史。
2、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立,翻身困难,搬动时病人常感疼痛增剧。
3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。
4、腰背部活动受限,肌肉痉挛。
5、腹胀、腹痛,多系腹膜血肿刺激植物神经所致。
6、神经症状,胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾,主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。
四、非手术治疗的护理
1、卧位护理
⑴胸腰椎单纯性压缩性骨折患者住院后应卧硬板床,头部不用枕,以保持脊柱平直,防止发生畸形或进一步损伤。
⑵在患者受伤椎体下垫以适当高度的软垫,以维持腰部正常生理曲度。最佳垫枕高度为10~15cm。
⑶始终保持骨折椎体局部呈过伸位,以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。
⑷垫枕表面保持柔软、平整、干燥,以防压伤皮肤。
四、非手术治疗的护理
⑸患者坚持日夜垫枕,疗程不少于6周。鼓励病人以坚强毅力战胜疾病。
⑹在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况,如有变化及时汇报处理。
⑺患者不能坚持需翻身时,给予正确指导并协助。嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定,一人扶托患者肩部、髋部,另一人扶托髋部及双下肢,保持躯干上下一致,同时向对侧翻,侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持。
⑻仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器,避免加重病情。
四、非手术治疗的护理
2、胸椎骨折病人,注意观察呼吸情况,呼吸深浅度,左右胸廓是否对称等,床旁备好胸腔闭式引流装置。
3、饮食护理
⑴多食清淡、高营养、易消化、富含纤维素食物,多饮水。
⑵腰椎骨折病人易发生顽固性腹胀、嘱病人忌食辛辣、油腻及易产气的食物,如牛奶、甜食等。
4、呼吸训练
⑴指导病人进行深呼吸训练,特别对胸腰椎骨折行前路手术者尤为重要。
⑵指导病人吹气球或吹水泡,反复练****增强病人的呼吸功能和肺活量。
⑶向病人讲明吸烟的危害,严禁吸烟,为手术做好充分准备。
五、围手术期护理
1、术前一般护理
⑴备血,备皮,清洁术野区皮肤,备好胸带或腹带。
⑵做好术前检查,除三大常规外还包括:心、肺、肾功能检查及胸部X线或CT检查。
⑶术前1日清洁灌肠,指导禁食水。