文档介绍：儿童原发型肺结核论文
.. 【摘要】目的提高对小儿原发型肺结核多样化的认识,探讨其临床表现及治疗。方法对我院肺结核患者进行回顾性分析。结论综合临床表现及胸片,早期诊断合理用药可提高本病的诊断及治愈率。
【关键词】原发型肺结核
儿童结核是慢性全身性传染病,各个脏器都可受累。原发型肺结核最常见,包括原发综合征和胸腔内淋巴结结核,两者在临床上难以区分,X线检查有不同表现。
一、病理过程
结核菌第一次侵入繁殖的部位即为原发病灶,90%发生于肺内..,多在肺的边缘,故常波及胸膜。感染早期,机体处于无免疫期,细菌可在细胞内继续繁殖,并向淋巴扩散,引起淋巴管炎,且沿着淋巴回流方向扩散到肺门及纵隔淋巴结,引起淋巴结结核。这三者即为原发综合征。一般原发灶吸收较快,只留下淋巴结结核。左右两侧支气管淋巴结之间有淋巴管相通,因此不仅原发病灶同侧引流的淋巴结肿大,对侧淋巴结也同样可以受累。原发病灶和淋巴结核都可以发生干酪样病变。
二、X线表现
。初起炎症期呈大片融合阴影,吸收好转成双极型或哑铃型。如进一步好转,逐渐趋向高密度的钙化影。在多数情况下,原发病灶先吸收,淋巴结病变常持续甚久。有时可进展或扩散,甚至蔓延到纵隔。
:①肿大淋巴结渗出性改变,边缘模糊不清称炎症型或浸润型;②淋巴结高度肿大,边缘较清楚有时呈分叶状称肿瘤样型或结节型。
三、临床表现
(1)发热多数为低热,高热见于原发病灶进展或淋巴结内干酪物向支气管破溃形成播散性病变。
(2)盗汗小儿自主神经功能不稳定,常有多汗,婴幼儿患佝偻病亦有多汗,故不是儿童结核病的重要症状。
(3)咳嗽儿童结核病呼吸道症状多不明显或甚为轻微。所以咳嗽不是儿童结核病突出的症状,若较大的淋巴结压迫支气管或淋巴结内干酪坏死组织向支气管内破溃时,可造成支气管内膜结核或支气管狭窄阻塞,出现痉挛性咳嗽或喘鸣。这与百日咳、支气管哮喘等症状很相似。小儿结核病很少有咯血。
(4)神经精神功能失调小儿表现精神不振,食欲减退,疲乏,易激惹,体重减轻等。
早期体征甚少,一般可见苍白、消瘦、慢性病容,进展时有严重中毒征和相应的体征。
(结素)试验阳性本试验为证实结核性感染与否的重要方法,如为阴性,可能不是结核病,需进一步检查。我院被误诊为结核病者,结素试验几乎都是阴性。
,小儿咳嗽、咯痰少,空腹胃液检查阳性率也不高,如进行聚合酶链反应(PCR)检测或可能取得满意结果。
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(1)能直接观察气管,支气管内膜病变,可见到支气管狭窄或受压迫阻塞,可以吸取分泌物或取活体肉芽肿标本作病理和细菌学检查。
(2)可滴入药物直接治疗或清除肉芽肿与分泌物,解除呼吸道阻塞和呼吸困难。四、鉴别诊断
(1)与细菌性肺炎、病毒性肺炎相鉴别这两种肺炎起病多急骤,呼吸道症状明显,经治疗后病变吸收快,X线阴影2~3周消失,而肺结核阴影持续3个月以上通常6~8个月或1年。
(2)支原体肺炎多数起病慢,肺部体征不明显,肺部病变吸收多在数周以后,咳嗽时间较长,易误诊为结核病。原发综合征呼吸道症状多不明显,肺部病变需3~8个