文档介绍：儿童皮肤病治疗进展论文
摘要: 近来儿童皮肤病的治疗有了一些进展,特别重要的是抗菌、抗真菌、抗病毒药物以及维A酸类、钙泊三醇、静脉γ-球蛋白的应用。复****这些新的药治疗儿童皮肤病的有效性及安全性。
微生物方面的进展
一些新的抗生素对某些儿童皮肤感染呈现了更多的优越性。微生物耐药方式的变化也改变了某些儿童疾病中药物的选择。
革兰阳性致病菌
金黄色葡萄球菌(以下简称金葡菌)是儿童中最常见的致病菌,是毛囊炎、烫伤样皮肤综合征、蜂窝织炎及外科创伤感染的病因。近年来认识到金葡菌在64%-96%的脓疱疮病历中是唯一的致病菌。金葡菌虽不是正常皮肤菌群,但可以从20%的健康人的鼻孔和会阴部以及90%的异位性皮炎患者的皮损中分离到。几乎所有金葡菌菌株均可产生青霉素酶,故均对青霉素和氨苄西林有抗药性。近来从约1/4-1/2脓疱病和疖肿病例分离到耐红霉素菌株。也改变了对这些感染的推荐治疗方案。
葡萄球菌性中毒性休克综合征,由金葡菌的局部、非侵袭性感染所致。金葡菌能产生一种特殊的***:***休克综合征***-***通过释放多种细胞因子,尤其是肿瘤坏死因子起着抗原作用而降低血压。该综合征流行趋势已消失。
化脓性链球菌,又称A组β-),是一个酰基鸟苷酸衍生物,其活性成分——喷昔洛韦(penciclovir)三磷酸盐的半衰期比阿昔洛韦三磷酸盐长10-20倍,因此无须频繁给药,目前尚未用于治疗儿童水痘。一般伐昔洛韦和泛昔洛韦不能用于治疗耐阿昔洛韦的病毒株。最后,索立夫定(sorivudine)是有希望的治疗水痘的新药,它是一个嘧啶核苷类似物,在只是阿昔洛韦1/1000的浓度下即可抑制水痘-带状疱疹病毒。它对单纯疱疹Ⅰ型病毒有活性,而对Ⅱ型则无。它在使皮肤消退方面比阿昔洛韦更快,只需要每日1次给药。
总之。常规采用阿昔洛韦治疗水痘尚有争议,对服用泼尼松、瘢痕疙瘩形成或湿疹患儿患水痘时,服用阿昔洛韦似有好处。较新的抗病毒药可以减少给药次数,并可用于对阿昔洛韦耐药的水痘-带状疱疹感染。
抗真菌药物
口服抗真菌药物最常用于治疗儿童头癣,其次用于治疗顽固的花斑癣、体癣、甲癣或免疫力低下患儿的粘膜念珠菌病。
灰黄霉素仅对皮肤癣菌有效,它通过破坏微管结构及功能而抑制细胞分裂,主要通过出汗而到达皮肤,治疗头癣的剂量是微粒化液体20mg/kg/d,或超微粒化片剂15mg/kg/d口服2-4个月。副作用有胃肠道不适,白细胞下降,贫血和肝毒性,因为它是细胞色素P450系统的诱导剂,它能降低血中华法令和避孕药的水平。
所有咪唑类抗真菌药均具有同样的作用机制。它们抑制细胞色素P450的14-α-脱***酶,它是真菌麦角固醇合成所必需的酶。***康唑是最强的细胞色素P450抑制剂,与其相比伊曲康唑的抑制强度仅是其1/10,***康唑是其1/50。唑类抗真菌药常见的副作用胃肠不适、头痛、头晕、变态反应和少见但潜在严重的肝毒性。***康唑的肝毒性比伊曲康唑及***康唑更常见,它治疗头癣效果不如灰黄霉素。
由于伊康唑在皮肤和指甲的半衰期明显延长,因此比早期的抗真菌药物有显著优越性。在儿童中研究最多的是治疗头癣。它在体外的抗菌活性广,包括皮肤癣菌,念珠菌病、糠秕马拉色菌等一些霉菌。它对脂质和角蛋白有较强的亲和力。主要通过皮脂到达皮肤。在治疗停止后的3