文档介绍：头晕、晕厥 1例
绍兴市上虞中医医院心内科
王俊程森华徐更华陈安
病史摘要
一般资料:沈某某,男性,74岁,农民,已婚,上虞人。,住院号:0093905 。
主诉:头晕3天,伴晕厥2次。
病史摘要
现病史:3天前活动时头晕,家务时突发晕厥倒地,小便失禁。家人发现面色发白, 持续1分钟左右苏醒,无口吐白沫、肢体抽搐。醒后头晕、头痛、恶心,胸闷,无胸痛、心悸、无言语含糊、肢体活动不利,未到医院就诊。
入院前上午起床时再次晕厥,性质同前,合并有颜面部外伤,遂送本院急诊。
合并疾病:“高血压病”史2-3年,最高收缩压205mmHg左右,予“北京0号”降压。入院前1月外院门诊加用厄贝沙坦片、倍他乐克片,血压控制不详。
病史摘要
既往史:体质一般,否认“糖尿病、心脏病、慢性支气管炎”等,无重大外伤史。
个人史:出生本地,未久居外地;无烟酒嗜好,无毒物接触史。
婚育史: 24岁结婚,育有1子;配偶及儿子体健。
家族史:父母已故,死因不详,姐妹体健,家族中无类似疾病患者;无传染性、遗传性、家族性疾病。
体格检查
T:℃ P:92次/分  R:20次/分  BP:148/64mmHg   神清,精神软,口唇无发绀,口齿清晰,鼻梁歪斜,局部皮肤破损、肿胀,伸舌居中,两肺(-),心率92次/分,律齐,未及早搏,未及明显病理性杂音。腹软,肝脾未及,双下肢无水肿,四肢肌力Ⅴ级,病理反射未引出。
辅助检查(急诊)
心电图特征:ST段I,II,V4--;伴II、V4-6 T波低平。
心电图诊断:窦性心律,ST-T改变。
初步诊断
入院诊断:晕厥待查:                心源性晕厥?                血管迷走性晕厥?
TIA?
体位性低血压?            高血压病
鼻骨骨折
治疗
吸氧,心电监护(血压、血氧、心律、心率等)。
予丹参***针、尼莫同片,门冬氨酸钾镁及环磷腺苷葡***针,拜阿司匹林片,立普妥片等治疗。
暂停所有降压药。
入院当天复查
心梗两项:肌钙蛋白I ;
D—二聚体: ;
B型钠尿肽: 532pg/ml;
电解质及心肌酶谱:正常范围。
入院相关检查
心电遥测示窦性心律,未见房速及室速,未见明显长间隙。