文档介绍：辽宁省教师资格申请人员体检表
姓名
年龄
性别
婚否
民族
相
片
籍贯
现住所
联系电话
既往病史
以上栏目由申请人填写
五
官
科
裸眼视力
右
矫正
视力
右
矫正
度数
右
医师意见
签名
左
左
左
辨色力
眼病
听力
左耳米
右耳米
医师意见
签名
耳疾
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦
医师意见
签名
面部
咽喉
口腔唇腭
齿
其他
医师签名
外
科
身高
公分
体重
公斤
医师意见
签名
淋巴
脊柱
四肢
关节
皮肤
颈部
其他
内
科
血压
医师意见
签名
心脏及血管管
呼吸系统
腹部器官
(B超)
肝
脾
其他
神经及精神
其他
妇科检查
医师签名
胸部***
医师签名
化验检查
(附化验单)
肝功
血糖
其他
医师签名
体检结论
负责医师签字:
体检医院
意见
体检医院公章
年月日
说明: 、肾炎、肝炎、关节炎、哮喘、精神病、癫痫、肺结核、胃病等病史。
本人应如实填写患病时间、治愈等情况,否则后果自负。
,检查当日须空腹。