文档介绍：内科护理学
夏泉源刘士生主编
全国高职高专医药院校课程改革规划教材
供护理、涉外护理、助产等专业使用
泌尿系统疾病病人的护理
泌尿系统由肾,输尿管、膀胱、尿道及有关的血管和神经组成,主要功能是生成尿液,排泄代谢产物,调节水、电解质和酸碱平衡,维持机体内环境稳定。
肾单位是肾脏的基本功能单位,由肾小体及与之相连的肾小管组成。肾小体由肾小球及肾小囊构成,肾小球具有滤过功能;肾小管具有重吸收功能、分泌排泄功能、浓缩稀释功能。肾可产生多种激素,如肾素、前列腺素、红细胞生成激素等,肾又是许多激素如甲状腺激素、抗利尿激素、降钙素等的重要靶器官和降解促胃液素、胰岛素、胰高血糖素等的主要场所。
尿在肾脏形成后,经输尿管送入膀胱暂时贮存,当尿在膀胱中积聚到一定量时,通过神经反射引起膀胱收缩,尿道括约肌松弛,使尿排出体外。
感染、自身免疫反应、血管病变、代谢异常、遗传性疾病、药物、***、创伤、肿瘤、结石及导致肾血流量减少等因素,均可引起泌尿系统疾病和造成肾脏的损害。
第1节常见症状的护理
一、肾性水肿
(一)概述
肾性水肿(renal edema)是指由肾脏疾病引起的人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀,是肾小球疾病最常见的症状。
分为:①肾炎性水肿:肾小球滤过率下降而肾小管
的重吸收功能正常,导致“球-管失衡”,
引起水、钠潴留而水肿。
②肾病性水肿:大量蛋白尿使血浆蛋白过
低、血浆胶体渗透压降低,导致液体从血
管内进入组织间隙而产生水肿。
(二)护理评估
①原发性肾脏疾病。
②继发于高血压、糖尿病、过敏性紫癜、
系统性红斑狼疮等肾脏损害。
(1)肾炎性水肿:水肿常从组织疏松处如眼睑和颜
面开始,严重者波及全身,常
伴血压升高。
(2)肾病性水肿:水肿较重,多从下肢开始,无高
血压及循环淤血表现。
(3)伴随症状
(三)主要护理诊断及合作性问题
体液过多
(四)护理措施
①休息。
②限制水和钠盐的摄入。
③保持病区环境清洁,定期空气消毒。
④合理提供高生物效价蛋白质,低蛋
白质饮食给予足够热量和维生素。
①保持皮肤清洁,床铺、衣裤干燥、
平整、柔软。
②卧床者经常变换体位。
③眼睑面部水肿者,高枕卧位;阴囊
水肿者,用吊带托起。
④避免皮肤损伤,慎用热水袋。
⑤严重水肿者避免肌内注射,宜用静
脉给药。
①利尿剂
②糖皮质激素
③环磷酰***等免疫抑制剂
①观察水肿的分布、部位、特
点、程度及消长等。
②观察生命征(特别注意血压变
化)及有无心、脑脏器损害表
现等。
二、尿路刺激征
(一)概述
尿路刺激征(urinary irritation symptoms)又称膀胱刺激征,是指因膀胱颈或三角区受到炎症或理化因素刺激发生膀胱痉挛,引起的尿频、尿急、尿痛和排尿不尽感等。
(二)护理评估
,也可见于其他泌尿系
疾病;常见诱因有导尿、尿路器械检查、
劳累等。
①尿频。②尿急。③尿痛。④伴发症
状有发热、腰痛、肉眼血尿等。⑤检
查可有肾区压痛、叩击痛,膀胱区及
各输尿管点压痛等。
(三)主要护理诊断及合作性问题
排尿异常:尿频、尿急、尿痛
(四)护理措施
①急性发作期间卧床休息。②鼓励患
者多饮水、勤排尿。③热水袋热敷下腹部。
④勤换内裤、勤洗会阴部。⑤导尿、留置尿
管时,必须严格遵守无菌原则。⑥正确留取
尿标本和中段尿培养标本,及时送检。
①按时、按量、按疗程服药,注意观
察治疗效果及不良反应。②给予碳酸氢钠口
服以碱化尿液、减轻尿路刺激征。③尿路刺
激征明显者予以阿托品、普鲁苯辛等治疗。
,体温和伴随症状的变化,
有无器官功能损害表现。
三、其他症状
(一)肾性高血压
肾性高血压(renal hypertension)是指由于肾实质性疾病,肾动脉狭窄或堵塞所致的血压升高。持久血压升高,是导致肾功能进一步损害的重要因素。
根据发病机制分为:①容量依赖型高血压,因水钠潴留引起。②肾素依赖型,因肾素-血管紧张素-醛固***系统被激活引起。
根据病因分为:①肾实质性高血压:肾性高血压的最常见原因,主要由急性或慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾衰竭等引起。②肾血管性高血压:主要由肾动脉狭窄或堵塞引起。