文档介绍：贲门癌298例治疗体会
作者:郭书伟连长红武丽霞
摘要目的: 总结贲门癌298例治疗体会。方法:自2000年~2002年采用不同径路和不同的消化道重建方式手术治疗贲门癌298例。结果:本组病人均顺利手术切除,1年、%、%。结论:手术干预是目前治疗贲门癌的主要手段,根据具体情况选用不同的手术方式以及熟练使用吻合器是手术成功的关键。
关键词贲门癌;吻合器;吻合口瘘
贲门癌是常见的消化道肿瘤,我科自2000年~2002年手术治疗贲门癌298例,疗效较满意,现总结报告如下。
1 资料与方法
一般资料
本组男性163例,女性135例,年龄30岁~81岁,。所有患者术前都经胃镜检查取病检和上消化道造影检查,定位定性准确。大多数病人有吞咽不利或上腹部不适症状。病理类型:中高分化腺癌143例,管状腺癌59例,低分化腺癌46例,黏液腺癌22例,印戒细胞癌16例,乳头状腺癌12例。胃切缘和食管残端均无癌残留。
手术方式
本组手术均在气管插管、静脉复合麻醉和气管吸入麻醉下进行,经左胸后外侧切口第7或8肋间或胸腹联合或经腹切口进行。术中根据具体情况行近端胃大部切除249例,全胃切除35例,全胃胰体尾和脾整块切除8例,全胃横结肠部分切除2例,全胃肝左外叶切除4例。其中还有20例侵犯膈肌行部分膈肌切除。消化道重建方式均采用吻合器进行。近端胃切除采用食管胃吻合,全胃切除采用食管空肠端侧吻合加空肠间Braun吻合或Roux-y吻合。
2 结果
手术并发症
术后发生各种并发症21例。其中吻合口瘘10例,吻合口狭窄2例,切口感染3例,脓胸1例,膈下感染1例,急性呼吸衰竭2例,心梗1例,胰瘘1例。
治疗效果
所有病人术后均常规结合病理分析结果进行4次~6次化疗,方案采用5-FU+铂类+CF。%(281/298),%(239/298),%(147/298)。
3 讨论
贲门癌是指发生于胃贲门部或胃体部向贲门部侵犯的恶性肿瘤,由于梗阻症状出现较晚,故临床发现晚,大多数患者发现时已到中晚期,多已发生淋巴结转移,甚至侵犯周围器官,因而必要时需行全胃切除或联合脏器切除,现就有关问题进行探讨。
适应证
局灶性无远处器官转移的贲门癌,术前检查无明显异常者可考虑手术切除,对于贲门癌直接侵犯肝脏、横结肠、胰腺、脾脏等脏器时,只要病人全身情况和局部解剖条件允许,无腹膜种植转移和广泛淋巴结转移,可以考虑行联合脏器切除,侵犯膈肌者可以行膈肌部分切除。
手术径路
手术切口关系到术野的显露、手术的安全性、彻底性,贲门癌常见的手术径路有经腹、胸腹联合切口和左胸后外侧切口三种,三种切口各有利弊,具体采用哪种切口需结合实际情况而定。左胸后外侧切口易于显露食管,对于侵犯食管的贲门癌可以切除的更加彻底,同时易于处理和主动脉有关的紧急情况,可以经膈肌切口完成胃的游离和腹腔及胃左淋巴结的清扫。其不足之处是腹腔的显露对于侵犯胰腺、脾脏、肝脏等的肿瘤远远不够,手术操作和清扫13组淋巴结较困难。胸腹联合切口兼有其它两种切口的优点,特别是对于晚期贲门癌侵犯周围脏器者,可以顺利完成多脏器联合