文档介绍：腰椎间盘突出症
主讲人:杨洪晨
指导老师:蓝云
知识图谱:
腰椎间盘突出
一、概述
二、病因
三、临床表现
四、检查
五、诊断
六、治疗
一、概述:
腰椎间盘突出:是指由于纤维环急性或慢性损伤导致髓核变性、膨隆或向纤维环破口突出,压迫神经引起神经损害症状、下肢坐骨神经通路症状。腰椎间盘突出症患者最多见的症状为疼痛,可表现为腰背痛、坐骨神经痛。腰椎间盘突出症的好发年龄在30~50岁。平均手术年龄在40岁,因此退行性变可能是其重要因素。
二、病因

目前认为,其基本病因是腰椎间盘的退行性变。退行性变是一切生物生、长、衰、亡的客观规律,人体的每一个器官、每一个组织和每一个细胞都不可抗拒地要经历退行性变这个过程。由于腰椎所承担的特殊的生理功能,腰椎间盘的退行性变比其他组织器官要早,而且进展相对要快,在20多岁的时候,椎间盘已经悄悄地开始退变了。这是一个长期、复杂的过程。由于椎间盘受体重的压迫,加上腰部又经常进行屈曲、后伸等活动,易造成椎间盘的挤压和磨损,尤其是下腰部的椎间盘,从而产生退行性改变。

在日常生活和工作中,部分人往往存在长期腰部用力不当、过度用力姿势或体位不正确等情况。例如长期从事弯腰工作的煤矿工人和建筑工人需经常弯腰提举重物。这些长期反复的外力造成的损伤日积月累地作用于椎间盘,加重了退变的程度。

(1)椎间盘在***之后逐渐缺乏血液循环,修复能力也较差,特别是在退变产生后,修复能力更加微弱; (2)椎间盘后外侧的纤维环较为薄弱,而后纵韧带在第5腰椎、第1骶椎平面时宽度显著减少,对纤维环的加强作用明显减弱; (3)腰骶段先天异常:腰骶段畸形可使发病率增高,包括腰椎骶化、骶椎腰化,半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。这些异常常造成椎间隙宽度不等,并常造成关节突关节受到更多的旋转劳损,使纤维环受到的压力不一,加速退变。(4)种族、遗传因素:有色人种发病率较低,如印第安人和非洲黑人等发病率较其他民族明显要低。小于20岁的青少年患者中约32%有家族史。
三、临床表现

(1)腰痛和坐骨神经痛典型的坐骨神经痛表现为由臀部、大腿后侧、小腿外侧至跟部或足背的放射痛。据临床统计,约95%的腰突症患者有不同程度的腰痛,80%的患者有下肢痛。腰痛不仅是腰椎间盘突出症最常见的症状,也是最早出现的症状之一。
(2)下腹部疼痛或大腿前侧痛  高位腰椎间盘突出,可刺激神经根和神经根之间的交通支以及窦椎神经引起下腹部痛、腹股沟区以及大腿前侧痛。
(3)麻木  本病可单独表现为肢体麻木,而不出现下肢疼痛。 
(4)间歇性跛行
(5)马尾综合征  是骨科的急诊。患者可出现左右交替的坐骨神经痛和会阴区麻木,有的患者在重体力劳动或牵引及手法复位后,突然出现剧烈腰骶部痛,会阴区麻木,排便无力或不能控制,男性可能有性功能障碍。

(1)脊柱可能代偿性侧弯。
(2)病变间隙椎旁有压痛点、叩击痛点,可有坐骨神经放射性痛。
(3)腰椎活动受限。
(4)受累神经根所支配的肌肉肌力受影响,相应反射受影响:第3腰椎、第4腰椎椎间盘突出,膝反射受影响;第5腰椎、第1骶椎椎间盘突出,跟腱反射受影响。
(5)感觉减退:第5腰神经根受损,足背前内和小腿外侧感觉障碍;第1骶神经根受损,足外侧及小趾感觉