文档介绍：急性心肌梗死护理新进展
3/29/2018
定义
AMI:冠状动脉急性闭
塞,血流中断, 所引
起的局部心肌缺血
性坏死。中老年多发,男性多于女性,亦可见于青年人;AMI起病急,发病凶险,死亡率高,预后差,是冠心病极危重的表现类型。
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病因和发病机制
冠状动脉粥样硬化(个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞)→严重狭窄。不稳定粥样斑块破溃,出血,血栓→使血管腔完全闭塞。而侧支循环尚未建立,一旦血供急剧减少或中断,使心肌严重而持久的急性缺血1h以上,即可发生心肌梗死。
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诱因
精神紧张、情绪激动。
饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质。
寒冷刺激、特别是迎冷风疾走。
大出血、大手术、休克、严重心律失常。
便秘,排便用力屏气而导致
工作过累、重体力劳动。
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临床表现
(1)先兆:多数病人发病前数天有乏力、胸部不适,活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状。
(2)疼痛:是最先出现的症状,疼痛部位和性质与心绞痛相同,休息或含用硝酸甘油多不缓解,多有大汗,烦躁不安,恐惧及濒死感。
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(3)心律失常:以室性心律失常最常见,室性期前收缩最普遍,室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重,是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。
临床表现
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临床表现
(4)全身症状:发热,心动过速,血沉增快。
(5)胃肠道症状:恶心,呕吐,上腹胀痛。
(6)低血压和心源性休克:皮肤湿冷,脉细而快,尿量减少,面色苍白,血压下降。
(7)心力衰竭:主要是急性左心衰,呼吸困难,发绀,咳嗽。
(8)体征:通常没有特异体征,心律不齐,心尖部第一心音减弱,血压下降。
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乳头肌功能失调或断裂:高达50%, 造成二尖瓣脱垂并关闭不全。
心脏破裂:<1周,少见。心包填塞、心室游离壁、室间隔缺损、室间隔破裂。
栓塞:1%~6%,由血栓脱落所致。
心室壁瘤:5%~20%,主要见于前壁AMI,可致心力衰竭和心律失常。
心肌梗死后综合征表现为心包炎、胸膜炎、肺炎。
心肌梗死并发症
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特征性心电图
1,ST段弓背向上抬高
2,T波倒置
3,病理性Q波(宽而深的Q波)
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定位诊断 据特征性改变,尤其是病理性Q波
下壁——ⅡⅢ aVF
侧壁——Ⅰ aVL V6
前壁—— V2-4
前间壁——V1-3
广泛前壁—V1-5
正后壁——V7-9
右室——V4-V5
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