文档介绍：脑梗死护理查房
内二科
穆明泽
2012-06-26
汇报病史:
74床,赵立朝,男,72岁,主管医生:王小琴,主要诊断:1、脑梗塞-右侧基底节区及辐射;2、原发性高血压3级极高危组。患者因“左侧肢体乏力1天”于2012年06月17日11:10入院,拍入病房,查患者神志清楚,语言流畅,双侧瞳孔正圆等大,直径3mm,对光反射灵敏,伸舌左偏口角斜上下肢肌力2级,右侧肢体情绪稳定,能配合治疗。
头颅CT提示:1、右侧基底节区,辐射冠区脑梗塞。2、右侧辐射冠区脑软化改度。3、皮层下动脉硬化性脑病。4、脑萎缩反:肝原动、血脂、血糖、心肌每未见正常。电监扩,单侧鼻导管吸氧2C/mm,按内科工级护理常规护理,低盐低脂饮食,治疗给予,脑蛋白水解物120uP养脑细胞,血塞通400mg改善循环,奥扎拾雷120mgiv,司匹林肠客片100mg po抗血小板霉集,抚着得25mg po b1d,硝苯地平释片20mg po B1d。降血压。
概念:又称缺血性脑冲,包括脑血栓形成,腔除性梗死和脑栓塞指因脑部血液循环障碍,缺血,缺氧所致使局限性脑阻缺血。性坏死或软化。
病因:
脑动脉粥硬化
2、脑动脉出
3、胶原流疾病,先天性血畸形,巨细胞动脉长,肿瘤、直性细胞增多,血液高凝状态等。
4、领动脉粥样硬化斑块落引起的栓塞称为血栓—栓塞。
临床表现:
最常规为局灶性神经功能缺损的表现,如:
2、多见于50-60岁以上的中老年人,具多伴有高血压,冠心初或糖尿病;男性多于女性。
3、多数病人在短暂性脑缺血发作的前驱症状,部分患者都有头晕目胘,耳鸣,半身不遂,并出现吞咽困难,说话不清,恶心,呕吐等多种情况。
辅助检查:
CT:最常用的检查,发病当天多无改变,但改排除脑出血,24h以后脑梗死区出现低密度灶提示脑组织已变性坏死。脑干和小脑梗死CT多显示不佳。
2、MRI检查:可以早期显示缺血组织的大小、部位甚至可以显示皮质下脑干和小脑的小梗死灶。
3、TCD:对判断内外血管狭窄或闭塞、血管痉挛,侧支循环建立程度有帮助,还右用于溶栓监测。
4、血生化,血糖,血脂,血液流变学,凝血功能,可提示目前存在的危险因素。
治疗要点:
急性期治疗:
(1)早期溶栓治疗:指发病6h内采用溶栓治疗使血管再通可减轻脑水肿,缩小梗死灶,恢复梗死区血流灌注,减轻神经元损伤,挽救缺血半暗带。
(2)调整血压:急性期血压应维持在发病前稍高水平。
(3)防治脑水肿:甘露醇,地塞米松,速尿,甘油果糖等。
(4)抗凝治疗:出血梗死或高血压者均禁用。
(5)血管扩张剂:一般主张在脑血栓形成亚急性期(发病2-4周)脑水肿基本消退时可适当用。
(6)高压氧舱治疗:呼吸道无明星分泌物,呼吸正常,无抽搐及血压正常者应尽早配合治疗。
(7)抗血小板聚集治疗:
(8)脑保护治疗:胞二磷,纳洛***,依达拉奉等。
(9)中医药治疗:
(10)外科治疗;
(11)血管内介入治疗
2、恢复期治疗:指病人的神经系统症状和体征不再加重,并发症得到控制,生命体征稳定。进行肢体运动和语言功能的单独训练。
结合该患者的护理诊断/问题:
躯体移动障碍:与左侧肢体无力有关;
2、生活自理缺陷:与左侧肢体活动障碍有关;
3、有受伤的危险:与左侧肢体无力及床护栏有关;
4、焦虑:与担