文档介绍：妊娠期甲状腺功能亢进 的诊治 中山大学附属第二医院内分泌科 严励
下丘脑 TRH- + ↓ 垂体 TSH - + ↓ 甲状腺 T4 ↙↘ rT3 T3
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甲状腺球蛋白(含110个酪氨酸残基) 经碘化 ↙↘ T4 T3 (大部份) (仅10-20%) 进入血循环 与蛋白结合 (%%以上) (80%-90%与TBG,其余与白蛋白) T4 ↙↘ T3 rT3 (80-90%)
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定义临床综合征,病因多种 分类甲状腺性甲亢 垂体性甲亢 异源TSH综合征 卵巢甲状腺肿 仅有甲亢症状而甲状腺功能 高(甲状腺炎、药源性甲亢)
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诊断 典型病例 T3、T4分泌过多症状群 甲状腺肿诊断 眼征 不典型病例(轻症、小儿、老年等) 易误诊 (1)老年病人可以心脏病表现为主, 如心衰、房纤 (2)胃肠道症状为主,如厌食、腹泻、消瘦等(淡漠 型甲亢) (3)周期性麻庳、重症肌无力、严重肌萎缩 (4)单侧突眼 (5)合并DM、妊娠等 须辅以必要的甲状腺功能检查方可确诊
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实验室检查 一、血清甲状腺激素测定 1、FT3、FT4 不受血中TBG的影响,直接反 映甲状腺功能(生物活性成份) 2、TT4 受TBG的影响 3、TT3 常与TT4平行,但较敏感,甲亢与复 发早期、T3型甲亢、治程中观察较好 淡漠型和久病者可不高 TBG 妊娠、雌激素、病毒性肝炎升高 雄激素、低蛋白血症、糖皮质激素下降 4、rT3 无生物活性,与T4及T3维持一定比例, 甲亢或复发早期仅有rT3升高
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三、下丘脑-垂体-甲状腺轴功能估计 1、TSH: 甲状腺性甲亢时降低,与垂体性甲亢鉴别 2、TRH兴奋试验: IV 200ug TRH, TSH升高可排除甲亢, 不升 高则支持甲亢。副作用少,对冠心病或甲亢心者较安全
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3、T3抑制试验:甲状腺素60mg, tid×8天 如吸碘率下降<50%→甲亢 意义: 鉴别甲亢或单纯性甲状腺肿、停药 指征之一 禁忌: 冠心病、甲亢心 4、甲状腺抗体测定 TG、TM:明显升高则考虑合桥本病,手术后易复发,但又易甲低,不考虑手术及同位素 TSAb(甲状腺刺激性抗体):早期诊断、判 断病情、复发、停药 病因诊断
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