文档介绍：失眠及噩梦
河北医科大学第一医院
精神卫生中心
王学义
患者女性,29岁。主因悲伤、孤独、噩梦、不能工作9个月而就诊。
现病史一位女演员到一家社区医院的心理健康门诊进行精神检查,病人主诉近8、9个月来逐渐悲伤、神经过敏、无望感、失眠伴有逼真的恶梦。
近来很少见朋友,大部分时间呆在公寓里,演艺工作一直没有起色。近几个月来不能像往常一样经常参加试演,这种孤独的行为引起了母亲的注意,近1周来发现女儿不像平常那样与自己大声讲话。母亲提醒她看心理医生,为减少母亲的挂念,女儿同意找心理医生治疗。
进一步询问病史,患者诉述在一年前的经历了一起可怕的交通事故,此后自己的心境就有了明显的变化。那是一起机动车交通事故,她的男朋友开车与迎面驶来的一辆卡车相撞,卡车上的妇女和一个男孩当场身亡,而她和男朋友都没有受重伤。
他们亲眼目睹了卡车上的悲惨情景,患者描述:事故发生后感到“意识模糊,不知所措”。从那一刻她感到十分悲痛和震惊,并产生负罪感。开始,她认为有这种情绪是正常的反应。近一年来,患者的这些强烈情绪反应仍然存在。
既往精神病史患者否认接受过精神治疗,曾在10岁时受到叔叔的性虐待后,母亲带其接受过精神科检查,之后从未复诊。14岁开始饮酒,近年来饮酒量增加,最近每周至少三次晚上饮酒2~3杯,之前只是在周末饮酒,但酒量很小。6年前曾吸食大麻,戒断后,近6个月又开始复吸,每周1~2次。无其他药物滥用和吸烟史。
既往躯体病史否认有任何躯体疾病史,仅每天服用一次复合维生素。
个人史自从交通事故后两个月与男友分手,现在一直单身生活。患者称母亲曾患有惊恐发作,母亲和哥哥都有酒精滥用史。
精神状况检查年轻女性,清瘦体形,步履踌躇地步入诊室。本人较实际年龄轻,身体健壮。患者坐在椅子的边缘,检查过程中身体不时在椅子上来回移动。诊室两次突然关门的声音,患者显得非常紧张害怕。患者的声音和语速软弱无力。患者诉自己的情绪已到了崩溃的边缘,其表现与内心体验是一致的,精神紧张且疲惫感。言谈切题,富有逻辑性。
患者叙述在过去一年中,这种孤独和麻木感使她很烦恼。当提起那次交通事件,即回想起那场交通事故的可怕情景,甚至做噩梦,在梦醒后的几小时中仍感到很难受和恐惧,清醒时否认有感知觉障碍。否认有杀人和偏执观念。