文档介绍：成功治疗巨大甲状腺血管瘤1例报告
【关键词】巨大甲状腺
甲状腺血管瘤是一种极为罕见的疾病,我院收治的1例甲状腺血管瘤达到10cm×7cm大小,更为罕见,现就我院收治的1例报告如下。
1 病历摘要
患者,女,57岁。因“左侧颈部发现肿块2年”,于2005年8月18日收入我科。患者于1976年曾行右甲状腺全切术(右甲状腺腺瘤),术后一般情况好,定期复查T3、T4等甲状腺激素水平指标,到2005年8月均正常,2年前,患者左侧颈部再次扪及肿块,增大较快,入院前已有小拳头大小,2个月来出现呼吸困难,经过多家医院CT、B超等检查,均考虑患者为左甲状腺腺瘤伴囊内出血。故由门诊收治入院,准备手术治疗。入院查体:一般情况好,左侧颈部见一巨大肿块,约10cm×7cm大小,肿块上极达到甲状软骨水平,下极达到左锁骨上缘水平,质软,表面光滑,边界清,基底活动度差,能随吞咽上下活动,但不明显,无触痛,无血管搏动,无波动感,全身其他部位无阳性体征。实验室检查:血、便、肝、肾功能、血生化、甲状腺功能5项均正常。增强CT提示:左甲状腺巨大肿块,有增强造影剂进入囊腔,考虑腺瘤囊内出血,气管向右侧偏移。彩超提示:左甲状腺增大,(甲状腺炎或甲亢)甲状腺混合性结节。术前诊断:左甲状腺肿块(甲状腺腺瘤囊内出血可能),于2005年8月23日上午行手术治疗。术中刚开始对肿块中上极进行缝线牵拉,从牵拉缝合处突发大出血,颜色鲜红,数分钟内即出血1300ml,由于对该病缺乏足够的认识,在当时的情况下,继续手术可能发生意想不到的情况,故紧急予止血纱布填塞止血,输血支持治疗,关闭切口,气管插管维持,结束手术。术后根据文献报道,考虑患者可能是甲状腺血管瘤。
术后由于血管瘤不能彻底止血,病灶未解除,患者颈部术后第二天开始出血肿胀,严重压迫症状,脑供血供氧不足。立即请求血管外科专家会诊,认为该病例是罕见的动脉血管瘤,需要再次急诊手术,此时,患者已经开始出现肺水肿、脑缺氧等一系列并发症,当即在积极处理并发症的同时,做好再次手术准备,于2005年8月25日9∶00pm在外院及本院医师的共同协作下,第二次为患者手术,术中见肿块约10cm×7cm×5cm,前方与四周边界清楚,后方与周围组织广泛粘连,活动度差,肿块内填塞止血纱布,无搏动,但仍在继续渗血,肿块后方与颈总动脉、颈内静脉粘连,内侧紧贴气管,气管被推向右侧,下级与左侧锁骨头粘连,上级位于甲状软骨水平。在将颈总动脉与肿块粘连分开后,囊内出血仍未停止,再分离肿块后方困难,这时观察肿块与血管关系,,予结扎血管交通支,出血仍未止住,试着结扎甲状腺上动脉,出血突然止住,即刻打开肿块包膜,见甲状腺组织在肿块包膜内,内见有腺瘤,即完整切除左侧甲状腺,保留后侧血管瘤包膜,将前侧及四周血管瘤包膜切除,手术顺利,术中予输血支持治疗。术后出现急性肺水肿,脑部缺血缺氧等情况,并发呼衰、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、呼吸性碱中毒、肺部严重感染、低蛋白血症、低钾血症等并发症,在辅助呼吸等积极治疗下,并发症纠正。于2005年9月6日安全撤机拔管,患者术后出现少许呛咳,声音轻度嘶哑,考虑喉上神经有损伤,没有其他并发症,痊愈出院。术后病理检查结果:左甲状腺腺瘤(伴出血),囊性变。由于送去病理标本为甲状腺组织,未将肿块完整切除,