文档介绍：心内科经验教训大总结
我们在心内科值班时,不可能不出现这样那样的失误,甚至出现严重差错,大胆说你的经历,谈你们科出现的问题,以及避免这些失误的方法,以警戒后来人再犯。那就是本帖最大的意义至所在。
几年前在我值班时,有一经常住院的风心病病人,又因为喘息,不能平卧入院,,利尿,!!差点耽误了!立即于胸外科行闭式引流!这件事使我时刻记在心!诊断心衰时注意除外气胸!!!!!切记住!
曾诊治一位阵发胸背疼痛病人,发作时心电图有T波变化,含化***苷油有轻度缓解,按冠心病治疗两天,病人仍阵发疼痛,再查患者背部皮肤出现三粒簇集疱疹,顿悟,疼痛乃疱疹所致。不好意思啊,我说的不是心内科的,看了这个帖子想起来了,就说一下哈
在实****的时候,遇到一女性病人,60岁左右,腹部总是胀痛不适,范围较弥散,压痛范围也没有明显的界限。做肝胆胰脾双肾B超,心电图,心脏彩超,腹部平片什么的都正常。由于这些检查结果都没有异常,那个老师开始考虑是癔症了。但给病人用654-2疼痛能减轻,又不像。最后还怀疑是肠系膜结核或者栓塞什么的,让病人作了肠系膜造影,结果还是正常。最后不知道怎么想到请妇科会诊的,结果妇检发现附件巨大包块。。结果查妇科B超发现卵巢巨大囊肿。。
当时腹部B超要是顺带加上“子宫及双侧附件”,也许就不会出现这种情况了。。
我讲讲多年前在一家省级医院进修的经历。一次,从急诊中心收了个50岁左右的男性,家属很急的样子,门诊病例心电图先带上来了,病人在病房的路上,心电图提示ST段明显弓背上抬最多达5mv,床位医生是心血管进修班的,立即口头医嘱让护士准备好“NS100ml+尿激酶120万u"欲溶栓,安排好床位,溶栓前常规做了份心电图,一看傻眼了——正常心电图!再仔细问病史、查体,考虑是变异性心绞痛,不能溶栓。药已经配好,尿激酶40万u/支当时是400多元,这个进修医生要赔1200多元,晕S了!这也被老师当成反面教材批评,再重的病人也要亲自检查问诊,我也牢记于心。
大部分都是心血管的战友,对临床上心衰的处理都是颇有心得,简单总结一下!
例如前有有许多战友谈到遇到胸闷心悸的患者不一定就是心衰,还要考虑心包积液,气胸等情况,而对于ST段抬高的患者,我们总是想到了急性心肌梗死,而忽略了对于心电图的动态变化!因此漏诊了上面的变异性心绞痛!
还有在临床上我们常常对于刚入院的患者谨慎的行心电图检查,却忽视了对于病情的动态掌握,我们是否在值班时对于每个胸痛的患者都行心电图检查呢?都查心肌损伤标记物呢?对于每个腹痛的患者是否进行认真的查体,并且进行血尿淀粉酶的检查,是否因为腹痛而放宽思路,想到了DKA,想到了急性心肌梗死呢?
问病史以及查体永远是正确诊断的基石,这些基本功必须从做住院医师打牢基础!
临床上的细节太多了,每个患者的病情都是不同的,虽然同一种疾病,大体治疗原则相同,但是还要进行个体化治疗!
感谢各位提供的经验和教训。从中也可以看到基本的体检检查、常用的B超、胸片仍有重要的诊断价值。对我们初级医生而言,时刻保持高度警觉状态是有必要的,即使病情轻的也要小心进展的可能。
本人也曾收治一名“阵发性房颤”的患者,既往有“高血压病”10年余、“脑梗塞”发作已有2次,当时没太在意,对房颤的治疗不积极(患者有胃病就暂没给“阿司匹林”抗凝)。主要以降压、病情观察为主,没料到住院第3天,再次突发房颤,病人意识出现障碍,肢体活动受限,行头颅MRI即发现“脑梗塞”,还好栓塞范围小且发现及时,经积极治疗后基本痊愈。但这病例也提醒我自己,即使是病情轻的,也要尽快按相关疾病的治疗原则予以处理。
我也来说几个吧
一、记得以前有个病人,是因为心律慢来住院的,(病人家属也是学医的,只不过不是心内的)一来就说我们来就是为了装起搏器的,我们已经在XXX医院找专家看过了,态度非常的强硬,当时觉得压力挺大的,有点被动,但带我的三线说不急,先查个甲功再说,我还很不理解,病人家属也意见老大,结果甲功报回来一看是个甲减,给甲状腺素片补了几天心律就慢慢上来了,起搏器也不用装了
教训:1、遇到家属或病人本人是学医的时候,不要听他指手画脚,否则说不定就被带到沟里去了,而且该做的检查一定要做到,否则万一出了什么事学医的家属一纸诉状就能把你告到无法翻身
2、甲功很重要,遇到某些心律过慢或者过快的问题,思路也要往甲状腺功能上想一想
二、还有一个女病人,自称有冠心病,但说的症状神叨叨的,既凌乱又没有什么联系,而且每次都不一样,发作心电图没什么异常,做了运动试验是阴性,当时一致考虑是癔症,但病人坚持要求做造影,考虑到她有家族史,而且已绝经,也就同意她做了,结果一做居然是个三支病变;与此相反的还有一个女病人