生化检验指标在慢性肾病早期诊断中的应用.ppt

文档介绍：生化检验指标在慢性肾病早期诊断中的应用
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关于慢性肾病
慢性肾脏病是世界范围内的公共健康问题。在各国肾衰竭的发生率逐渐增加,而且预后差,花费高。同时早期慢性肾脏病的发生率越来越高。
概述:
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慢性肾病的发病率(年龄≥20岁):
阶段
描述
GFR( ml/min/)
发生率(%)
1
肾损伤GFR正常或增加
≥90

2
肾损伤GFR轻度下降
60~89

3
GFR中度下降
30~59

4
GFR严重下降
15~29

5
肾衰竭
<15(或透析)

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肾脏的生理功能:
肾单位是肾的基本功能单位,每个肾单位包括肾小体和肾小管部分。正常情况下,肾小球基底膜表面覆盖一些带有负电荷的蛋白,如硫酸粘多糖、硫酸乙酰肝素、唾液酸等。它们与基底膜上的 IV型胶原纤维蛋白形成网状多聚基质,成为天然的负电荷屏障,与这些毛细血管壁上极小的孔筛一起,共同阻挠血浆中大分子蛋白质的滤出。
肾脏损伤
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滤过膜示意图
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人两肾每天生成的肾小球滤过液达180L,。这表明滤过液中约99%的水被肾小管和集合管重吸收,只有约1%被排出体外。不仅如此,滤过液中的葡萄糖已全部被肾小管重吸收回血;钠、尿素告示不同程度地重吸收;肌酐、尿酸和K+等还被肾小管分泌入管腔中。肾小管和集合管的转运包括重吸收和分泌。重吸收是指物质从肾小管液中转运至血液中,而分泌是指上皮细胞本身产生的物质或血液中的物质转运至肾小管腔内。
肾脏的生理功能:
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肾脏损伤
肾损伤是指肾脏结构或功能异常,最初无GFR下降,一定时间后发生GFR下降。肾损伤的指标包括血或尿的成分异常或影像检查异常。
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肾脏损伤
各种炎症、代谢异常和免疫损伤均可导致滤过膜上负电荷减少,静电排斥力下降,。
如糖尿病患者由于长期高血糖使肾小球外基质合成增加,基底膜增厚,肾小球系膜扩张,同时内皮细胞释放缩血管物质内皮素以及一氧化碳使肾小球毛细血管张力变化,引起肾血流动力学改变,肾小球处于高滤过状态。此外,DM患者肾小球滤膜上带负电荷的硫酸乙酸肝素、唾液酸合成减少,致使肾小球滤过膜电荷选择性屏障受损。
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高血压患者由于Na/Li反转移活性增强,可引起肾脏自身调节功能紊乱,造成肾小球高灌注状态,导致滤过增强,同时由于肾缺血而导致肾小管病变。
免疫损伤及炎症反应致肾小球毛细血管内皮细胞及系膜细胞的肿胀、增生,毛细血管腔变窄,甚至闭锁,肾血流量减少,肾组织缺血,肾近曲小管缺血缺氧而受累。
肾脏损伤
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