文档介绍：2011 ESC/EAS血脂异常 管理指南新理念
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2011年6月28日,欧洲心脏病学会(ESC)和欧洲动脉粥样硬化学会(EAS)首次携手发布了欧洲首个血脂异常管理指南。
第一部分—ESC/EAS血脂指南主要亮点
取消“血脂合适水平”的描述,强调根据危险分层指导治疗策略;
干预靶点多样化,但LDL-C仍是首要目标;
极高危人群界定更加宽泛,LDL-C目标值更低
既往指南: 关于“血脂合适水平”的描述
中国***血脂异常防治指南(2007)
NCEP ATP Ⅲ(2001)
TC
LDL-C
HDL-C
TG
合适范围
<200
<200
<130
<100
≥40
≥60
<150
<150
正常
100-129
边缘升高
201-239
201-239
130-159
130-159
150-199
150-199
升高
≥240
≥240
≥160
160-189
>60
≥200
≥200
减低
<40
<40
极高
≥190
单位:mg/dL
中国
美国
新近的血脂指南(包括2009加拿大指南和2011 ESC/EAS指南) 均没有既往指南中(包括2001 NCEP ATP Ⅲ和2007中国指南) “血脂合适水平”的描述;
Score评分
Systemic coronary risk estimation
源自于大规模有代表性的欧洲队列研究证据
系统评估10年间首次致死性动脉粥样硬化事件
纳入评估的指标:性别、年龄、吸烟、收缩压、总胆固醇和HDL-C
总体CV风险与危险分层指导治疗策略
总体CV风险
分类a/等级b
不进行血脂干预
不进行血脂干预
生活方式干预
生活方式干预
生活方式干预
生活方式干预
生活方式干预, 如未控制,则考虑用药
生活方式干预, 如未控制,则考虑用药
生活方式干预,
如未控制,则考虑用药
生活方式干预,
如未控制,则考虑用药
生活方式干预, 可考虑用药*
生活方式干预, 可考虑用药*
生活方式干预,
且立即进行药物
干预
生活方式干预,且立即进行药物干预
生活方式干预,且立即进行药物干预
LDL-C水平
≥1 ~ <5
>5 ~ <10,或高危
≥10或极高危
分类a/等级b
分类a/等级b
分类a/等级b
生活方式干预,
且立即进行药物 干预
生活方式干预,
且立即进行药物 干预
生活方式干预,
且立即进行药物干预
生活方式干预,
且立即进行药物干预
生活方式干预, 可考虑用药*
2011 ESC/EAS指南对于血脂干预靶点的推荐
European Heart Journal 2011;32:1769–1818
推荐意见
证据等级
LDL-C是首要治疗靶点
Ⅰ/A
若其他血脂指标情况不明,可考虑将TC作为治疗靶点
Ⅱa/A
在治疗高TG过程中,可评估T***平
Ⅱa/B
混合型高脂血症、糖尿病、代谢综合征或CKD患者,Non-HDL-C可作为次要干预靶点
Ⅱa/B
Apo B可作为次要干预靶点
Ⅱa/B
HDL-C不作为干预靶点
Ⅲ/C
Apo B/Apo AⅠ和non-HDL-C/HDL-C不作为干预靶点
Ⅲ/C
LDL-C:目前所有指南均将其作为首要干预靶点;
HDL-C:新指南明确指出尽管HDL-C和CVD风险相关,但目前无充足证据支持将其作为干预靶点;
建议分类
建议分类
定义
使用的建议用语
Ⅰ类
证据证实和/或一致同意该治疗或操作有益、有用、有效
建议/有指征
Ⅱ类
关于该治疗或操作的有用性/有效性,证据不一致和/或观点有分歧
Ⅱa类
权衡证据/观点,认为有用/有效
应予以考虑
Ⅱb类
证据/观点认为有用性/有效性不充分
可以考虑
Ⅲ类
证据证实和/或一致同意该治疗或操作无用/无效,在某些情况下甚至可能有害
不建议