文档介绍：脑卒中后抑郁的相关因素分析及治疗
前言
卒中后抑郁(PSD)是脑血管疾病常见的并发症之一。早在1924年Bleuler就已经认识到脑血管损害后病人经常伴有行为和心理障碍。1951年他提出,脑血管病后抑郁情绪可持续数月或更久,但一直未引起足够的重视。直到1977年,Folstein等报道抑郁是卒中后常见的伴随症状,其发生率为30%~40%。此后,有关PSD的研究才逐渐成为一个热点。目前国内外文献报道,PSD总发生率为20%~79%,但多在40%~50%,它不仅影响患者发生脑卒中后的生活质量,而且影响神经功能的康复,延长住院时间、增加医疗费用,并增加卒中病人的死亡率,因此了解其发病因素,并进行积极干预具有重要意义.
抑郁症的识别现状
对抑郁性疾病的识别不足,是世界各国内科医生的共同倾向
1993年WHO在15个国家和地区调查,%
上海市为21%,即4/5的抑郁障碍被漏诊或误诊。
MD-3)
诊断标准:
抑郁发作以心境低落为主,与其处境不相称,可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著
症状标准: 以心境低落为主,并至少有下列4项:
兴趣丧失、无愉快感;
精力减退或疲乏感;
精神运动性迟滞或激越;
自我评价过低、自责,或有内疚感;
联想困难或自觉思考能力下降;
反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为;
睡眠障碍,如失眠、早醒,或睡眠过多;
食欲降低或体重明显减轻;
性欲减退。
病程标准: 符合症状标准和严重标准至少已持续2周
排除标准:排除器质性精神障碍,或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁
抑郁症的诊断标准(DSM-Ⅳ)
A、在连续两周的时间里,病人表现出下列九个症状中的五个以上。这些症状必须是病人以前没有的、或者极轻的。并且至少包括症状1和2中的一个:
每天大部分时间心情抑郁,或由病人自我报告,或通过旁人的观察。
每天大部分时间,对所有或者大多数平时感兴趣的活动失去兴趣。
体重显著减少或增加(正常体重的5%),食欲显著降低或增加。
每天失眠或者睡眠过多。
每天精神运动亢进或减少。
每天感到疲劳,缺乏精力。
每天感到自己没有价值,或者自罪自贬(可能出现妄想)。
每天注意力和思考能力下降,做决定时犹豫不决。
常常想到死(不只是惧怕死亡),或者常常有自杀的念头但没有具体的计划,或者是有自杀的具体计划,甚至有自杀行为。
B、排除双相躁郁
C、上述症状对病人的生活工作或其他重要方面造成严重影响
D、上述症状不是由于药物的生理作用(例如,服药,吸毒,酗酒)或者躯体疾病所引起(例如,甲状腺分泌降低)
E、上述症状不能仅仅由丧失亲友来解释。(如果有丧失亲友的事件发生,那么上述症状必须在事件发生后的两个月后仍存在,而且伴随着显著的生活工作方面的功能缺损、病态的自罪自责,自杀观念,精神症状,或精神运动迟滞。)
临床测量评定量表的应用
评定特定症状的量表
综合医院焦虑抑郁量表 HADS (自评)
汉密顿焦虑量表 HAMA (他评)
汉密顿抑郁量表 HAMD (他评)
影响卒中后抑郁发生的因素
一:心理因素的作用
焦虑恐惧心理:当患者发病后出现肢体功能、语言功能等障碍时, 他们不能适应由健康人向病人角色的转变,担心自己不能康复,惧怕死,而面对现实时又无能为力,就表现出焦虑、恐惧、悲观,甚至对生活失去信心。
无用感失落感和自卑感:患者在接受一段时间治疗后,由于受目前治疗条件、治疗手段的限制,其疗效常达不到患者的预期希望,想重新成为一个健康人的愿望落空,对自身状况的不满和不能承担相应社会和家庭责任的愧疚,常使病人产生无用感和失落感, 同时患者发现不可避免的要需要家庭照顾时常使患者产生的自卑感,尤其是一些平素好强的患者更是如此。
认同感和依赖心理:患者认为自己已然是一个废人,处处以“我是残疾人、需要帮助”自居。患者此时意志缺乏、有低人一等的感觉,把自己看成生活的弱者,易导致抑郁的发生.
二:社会因素
多数学者认为社会因素在卒中后抑郁的发生中起促进作用,如家庭不和,文化程度,婚姻状况,经济因素等都影响卒中后抑郁的发生.
Astrom等(93)也报道,社会接触减少、人际关系差及家人的责备是脑卒中后2年内发生抑郁的主要预测因素。
Carnwath等(87)研究显示有配偶的脑卒中患者PSD的发生率显著低于无配偶组,表明来自配偶的支持是重要的社会支持。
扬州五台山医院采用社会支持支持评定量表(SSRS)研究结果
:研究组与对照组的社会支持系统比较
研究组(n=39)对照组(n=57) ±± P< ±± P>