文档介绍：食管癌的放射治疗
重庆医科大学附属第一医院肿瘤科
张幸平
第一节食管癌的发病情况
食管癌是原发于食管黏膜上皮的恶性肿瘤
我国是食管癌的高发国家
发病特点:
(1)地区分布广泛,但各地区之间的发病率和死亡率相差很大,在河南、福建、广东、四川、江苏等地形成了许多高发区。
河南省林县食管癌的年死亡率:135~145/10万
(2)男性多于女性,男: 女= 5 : 1
50~59岁为发病的高峰年龄
2
食管癌的病因复杂,是多因素协同作用的结果。
内因: 遗传因素(肿瘤易感性)
外因:食物中的亚硝***类化合物含量过高、病毒(HPV病毒)及真菌感染、微量元素及维生素的缺乏、饮酒、吸烟、不良的饮食****惯、食管粘膜损伤等。
3
第二节病理及解剖学特点
一、食管癌的临床病理分型:
(1)髓质型:临床上最常见,约占食管癌的56%~70%。梗阻症状明显,食管钡餐片表现为不规则的充盈缺损。累及范围较长,手术切除率较低,放疗中度敏感,预后较差。
(2)蕈伞型:约占食管癌的10%~17%。梗阻症状较轻,肿瘤如蕈伞样向食管腔内突起,食管钡餐片表现为局限性的充盈缺损。累及范围较局限,手术切除率高,对放疗敏感,治疗效果较好。
4
5
6
(3)溃疡型:临床梗阻症状较轻,形成较深的癌性溃疡,食管钡餐片见不规则的龛影形成。易发生穿孔,放疗时一定小心。
(4)狭窄型:临床梗阻症状明显,食管钡餐片见局部向心性狭窄,上端食管明显扩张。放疗不敏感。
(5)腔内型:梗阻症状不明显,局部肿块突入食管腔内,食管钡餐片表现与蕈伞型相似。手术切除率高,放疗敏感,治疗效果较好。
7
食管癌的病理组织学类型:
鳞癌(占90%,比头颈部肿瘤更容易在早期即出现全身播散的倾向)、腺癌、黏液表皮样癌、腺样囊腺癌、未分化癌等。
8
二、食管的解剖及肿瘤的蔓延和转移
(1)  食管的解剖:
食管长度:男性25~30Cm ,女性23~28Cm
食管有三个生理性狭窄
分段标准分为:
颈段食管:长约4~6 Cm
胸段食管:上段、中段、下段和胃食管交界处
食管壁分为黏膜层、黏膜下层、肌层、外膜
9
(2)食管癌的蔓延和转移
▲直接浸润:黏膜→黏膜下层、肌层
(跳跃式播散)→邻近的组织及器官
▲转移:食管癌的淋巴结转移率高达
45%~75%
食管癌的区域淋巴结定义:
颈段食管癌为颈淋巴结和锁骨上淋巴结
胸段食管癌为纵隔淋巴结和胃周淋巴结
晚期癌可血行转移至肝、肺、骨、
肾、肾上腺等实质性脏器。
10