文档介绍：糖尿病天地·临床刊 2010年6月第4卷第6期 Diabetes World, Jun 2010,Vol 4, 253
专家共识
2010年ADA糖尿病诊疗指南
美国糖尿病协会
Ⅶ. 特殊人群的糖尿病护理础,因此 ADA 对于 1 型糖尿病儿童和青少年治疗
建议是以专家意见和相关实验资料为基础的。
A. 儿童和青少年由受过专门培训的专家组成的多学科团队为 1
型糖尿病儿童和青少年提供治疗是较为理想的情
型糖尿病况。至少儿童与家庭的糖尿病教育应由受过培训的
75%的 1 型糖尿病患者诊断时年龄在 18 岁以下。医护人员实施,以应对该年龄段因糖尿病引起的各
由于儿童并非单纯的“小***”,因此应考虑针对 1 种挑战。诊断之初适时提供糖尿病教育是必需的,
型糖尿病儿童与青少年的特殊治疗和管理。儿童糖以使成年人对孩子的监护与自我照顾在生理、心理
尿病与***比较在很多方面都有差异,包括随着性以及情感成熟方面达到平衡。医护人员自诊断起就
成熟和体格发育胰岛素敏感性的变化,自我照顾的应提供医学营养治疗(MNT),之后每年至少进行
能力,儿童看护与上学的监护,以及对低血糖和***一次,以满足成长期儿童个体营养需要,同时对青
症酸中毒的神经调节脆弱性。同时与性成熟有关的少年饮食有影响的行为因素如进食障碍等也应进行
家庭动力、发育阶段、生理变化等,在制定和实施个体化治疗。
糖尿病最佳治疗方案时都是应注意的基本内容。由
于当前与过去对儿童糖尿病研究的限制,对儿童和建议
青少年糖尿病的建议不太可能以临床试验证据为基考虑到年龄因素,对于儿童与青少年患者的
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表17 1型糖尿病不同年龄组血糖和A1C控制目标
血糖目标范围(mg/dl)
年龄值(年) 餐前睡前/夜间 A1C 合理性
幼儿和学龄前(0~6岁) 100~180 110~120 <%(但>%) 低血糖高风险与易感性
学龄儿童(6~12岁) 90~180 100~180 <8% 青春期前的低血糖风险和相对
低的并发症发生风险
青少年与青年(13~19岁) 90~130 90~150 <% 严重低血糖风险
发育与心理问题
如能达到7%以下且无严重低
血糖,则该目标是合理的
制定血糖控制目标的关键:
* 制定目标应个体化,较低的血糖目标应以收益-风险评估为基础。
* 对于上述频发低血糖或未察觉的低血糖症的儿童,血糖控制目标应提高。
* 当餐前血糖值与A1C水平不一致时,应测定餐后血糖以评估接受基础-餐时胰岛素治疗方案的患儿血糖水平。
血糖控制目标可以适当放宽(E)。以及存在低血糖风险,在选择血糖控制目标时,必
当前糖尿病管理标准,反映了将患者血糖尽可须权衡将 A1C 控制在较低水平对长期健康结局的
能安全地控制在接近正常范围内的需要,此外应特益处。年龄特定血糖与 A1C 目标见表 17。
别考虑到儿童低血糖风险。考虑到 6 岁或 7 岁以下
的大多数儿童存在“未察觉的低血糖症”,血糖控与管理
制目标应做一定修正。由于儿童机体反馈调节机制
不完善,缺乏对血糖症状的认知能力与反应,这使建议
得他们发生低血糖及其后遗症的风险增加。此外, 对于年龄在 10 岁以上、糖尿病病程大于 5
与***不同,5 岁以下儿童发生严重低血糖事件后年的患儿,应每年筛查微量白蛋白尿,用随机尿样
存在永久性认知损害的风险。大量证据表明,蜜月计算尿微量白蛋白与肌酐的比值。(E)
期(缓解期)后儿童和青少年的血糖水平很少能接对于两次以上测定尿微量白蛋白水平均升高
近正常。DCCT 队列研究“强化治疗”青少年组的患儿,需加用 ACEI 类药物,逐渐加量以尽可能
A1C 水平比***组高 1%,也高于目前 ADA 建议使尿微量白蛋白达到正常水平。(E)
糖尿病患者整体应达到的 A1C 水平。但是,随着
从婴儿到青少年使用基础- 餐时胰岛素频率的增建议
加(包括胰岛素泵),更多的儿童达到了 ADA 提对于血压高于正常(收缩压和舒张压持续高
出的血糖控制目标,这种情况的出现与一些家庭中于同年龄、性别和身高组的第 90 百分位数)的患
的父母与糖尿病患儿更愿意承担糖尿病治疗需要完儿的治疗,应包括膳食干预和锻炼、控制体重、适
成的任务有关。当增加体力活动。如果采用生活方式干预的3~6
由于儿童和青少年的血糖水平较难接近正常, 个月内仍不能达标,应